吞咽障碍相康复训练 钱晓琴.docVIP

吞咽障碍 吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。 摄食前的一般评价 1）基础疾病：把握不同基础疾病如脑损伤、肿瘤、重症肌无力等的发生发展，有利于采取不同的康复手段。 2）全身状态：注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否适合摄食 3）意识水平：用GlasgowComaScale等来评价意识状态，确认患者的意识水平是否可进行清醒进食，是否随着时间发生变化。 4）高级脑功能：观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感及智力水平有无问题。 吞咽功能评价 1）口腔功能：仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔卫生、构音、发声（开鼻声：软腭麻痹；湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留）、口腔内知觉、味觉、随意性咳嗽等。 2）吞咽功能：在床边可进行的测试有以下两种：“反复唾液吞咽测试”：被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。高龄患者做3次即可。“洼田饮水试验”： 患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。 1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下评定： 正常：1级，5秒之内； 可疑：1级，5秒以上或2级； 异常：3～5级 1.意义早期进行吞咽功能训练，可防止咽下肌群发生废用性萎缩，加强舌和咀嚼肌的运动，提高吞咽反射的灵活性，改善摄食和吞咽能力，减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症的发生。2.介入时间吞咽障碍病人，能听从张口提舌的提示，可进行康复训练行（发病48h后）；病情严重者，于病情稳定后开始康复训练（7d～20d后）。（1）准备训练之前，放松准备操：端坐椅子或床上，双手放在腹前，吸气、呼气各3次，左、右摇头部各3次，左、右侧转头各3次，耸肩、放松各3次，上半身向左、右倾斜各3次，动作轻柔。（2）基础训练 1）口腔周围肌肉的运动训练：唇运动：包括闭唇、噘嘴和唇角上抬。患者紧闭唇，治疗师将食指与中指分别压于上下唇，用力掰开双唇，促进闭唇力量。患者用力噘嘴，治疗师用食指置于唇角向外拉，给予阻力。患者微笑，治疗师将中指置于口角，抵抗唇角上抬。用冰块沿口角向面颊快速轻擦，可促进唇角上抬。颌运动：包括张颌和闭颌。患者张嘴时，治疗师手放在下颌下，向上推，抵抗下颌的向下力量。闭颌时，患者用力咬合，治疗师向下拉下颌，施加反向力。舌运动：包括伸出、侧伸、舌尖舌根抬高。要求患者尽可能地向外伸舌。用勺子或压舌板给予阻力。用压舌板或勺子在舌中部快速向内压。伸舌舔吸管或果冻。舌侧伸时，用压舌板给予阻力。舌在口内将两侧面颊顶起，给予阻力。于唇角放置果冻，患者用舌舔。舌尖做顺时针逆时针清扫牙齿动作。用压舌板快速用力向下压舌根部，然后用压舌板抵抗舌根部抬高。发“k”音，也有助于舌根部抬高。2）寒冷刺激法：吞咽反射减弱或消失时:用冰冻的棉棒，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，可提高软腭和咽部的敏感度，使吞咽反射容易发生。 流涎对策对颈部唾液腺用冰块按摩，直至皮肤稍稍发红。1日3次，每次10分钟3）屏气－发声运动：患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动，屏气。然后突然松手，大声用力发“a”音。也可改为推墙。或者患者试图发声时，治疗师在前面将双手置于患者双肩给予压力，发声时患者推动身体向前，抵住治疗师的手。此运动可以训练声门闭锁功能、强化软腭肌力，有助于除去残留在咽部的食物。 4）咳嗽训练：患者反复咳嗽，清嗓子，促进喉部闭锁的效果。 5）构音训练：病人张口发“a”音，并向两侧运动发“yi”音，然后再发“wu”音，每次每音发5次。也可嘱患者缩唇然后发“hu”音，像吹蜡烛、吹哨动作。进一步让患者发“你、我、他”简单音。然后唱一段最熟悉的歌，鼓励大声唱，通过张闭口动作，声门开闭来促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。 6）呼吸训练：通过延长呼气吸气，控制呼吸能力。7）屏气吞咽：丧失呕吐反射、咳嗽反射、声带麻痹易造成吸入性肺炎。可改善进食步骤，进行声门上吞咽，防止误咽。方法咀嚼－吸气－屏住呼吸－吞咽－咳嗽－吞咽。 8）吸吮和喉头上举训练：患者食指带上胶套，放在治疗师的口中，治疗师吸吮手指。然后患者把手指放在自己口中，模仿吸吮动作，体验吸吮的感觉。反复练习，直到产生中度的吸吮力量。患者把自己的手指置于治疗师的甲状软骨上缘，在治疗师吞咽时，感觉它的运动。然后患者将自己的手指置于甲状软骨上，模仿动作。