康复医学科甲创建计划.docxVIP

第四章 医疗质量安全管理与持续改进 康复治疗管理与持续改进 条款号 评审要点 自查等级 预期目标 完成要点 完成时间 责任人 4．12．1.1 有康复诊疗指南/规范，康复医师对每位康复患者有明确诊断与功能评估，制订康复治疗计划。开展了临床早期康复介入服务。 【Ｃ】 1．制定以疾病、损伤的急性期临床康复为重点的康复指南/规范。 C A 已完成 2．康复医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复治疗计划。 完善康复病历 3．开展临床早期康复介入服务。 留存会诊及治疗记录，制作登记本 2.1 4．康复治疗计划由康复医师、治疗师、护士、病人及家属共同落实。 每月 【Ｂ】符合“Ｃ”， 1．科室对康复计划落实情况有自查、评价，有改进措 施。 每季度 2．主管部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。 医务科 【Ａ】符合“Ｂ”，并 患者康复效果明显 前、中、后期康复评定 2.1 4．12．1.2 住院患者康复治疗。 【Ｃ】 1．有住院患者康复治疗的相关规定。 C C 3.1 2．住院患者的康复治疗由康复医师会诊，根据患者的病情与主管医生共同商定治疗计划/方案。 会诊单留存 每月 3．康复治疗计划由相关人员落实。 已完成 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．选派康复医师和治疗师深入临床科室，与科室建立协作的工作模式，为须康复治疗的患者，提供早期、专业的康复医疗服务。 ---- 2．主管部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。 医务科 【Ａ】符合“Ｂ”，并 患者康复计划落实，康复效果明显。 前中后三期评定 每月 4．12．2．1 患者及家属、授权委托人知情同意，主动参与康复治疗。 【Ｃ】 康复医师、治疗师向患者及其家属、授权委托人说明康复治疗计划/方案，包括各种程序的内容与训练目的、方向性、期间、预后预测、禁忌等。 有预期目标对康复患者及家属进行确认的规定。 有对患者病情及所能承受能力确认规定与流程。 患者及家属、授权委托人了解康复治疗计划/方案、患者的预期目标，并参 与康复治疗。 相关工作人员知晓康复治疗计划并落实措施。 C A 入院沟通版本修改 2.1 信息科 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。 主管部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。 总结分析 季度 医务科 【Ａ】符合“Ｂ”，并 康复治疗记录真实、准确、完整，病历记录合格率 100%。 康复治疗登记本 每月 4．12．3．1 康复治疗训练人员具备相应的资质。 【Ｃ】 有康复医学专业人员和康复医疗专业设备，由康复医学科归口统一管理的规定。 有由具备资质的治疗师、护理人员及其他技术人员实施康复治疗和训练的 规定并执行。 对上述人员进行康复治疗训练知识与技能的培训与考核。 开展康复治疗训练人员掌握相关的理论与技能。 1出台相应规定 院部 每月学习2次，每季度考核1次 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1.对转入专业康复机构、社区及家庭的患者提供转诊后康复训练指导，保障 康复训练的连续性。 2．科室对落实情况有自查、评价、分析、反馈、整改。 3．主管部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。 出院康复医嘱 3.1 每季度 医务科 【Ａ】符合“Ｂ”，并 康复治疗训练人员资质符合要求，康复训练质量有持续改进。 每季度 4．12．3．2 制定康复相关的医疗文书书写要求、质量控质标准、康复意外紧急处置预案。 【Ｃ】 有康复相关的医疗文书书写要求和质控标准。2．有康复意外紧急处置预案与流程。 3.对相关人员有上述内容培训与考核。 4.相关人员均熟知上述内容，并能遵循。 C A 质控指标中加入体现康复方面内容 1.12 2.3完善康复意外紧急处置预案与流程，培训及考核 7.1 7.1 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。 主管部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。 每季度 医务科 【Ａ】符合“Ｂ”，并 康复相关的医疗文书书写符合要求，康复质量有持续改进。 每月 4．12．3．3 对康复治疗训练过程有记载 【Ｃ】 有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程。 有综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法等规定与流程。 落实上述诊疗标准与规范，康复治疗情况在病历中记载。 有康复患者及家属满意度评价的制度与流程，并组织实施。 相关人员知晓上述规范和流程并落实到位。 C A 病历中体现 每月 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。 主管部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。 每季度 医务科 【Ａ】符合“Ｂ”，并 对康复治疗训练过程记录真实、准确、完整，病历记录完整率100%。 康复治疗训练质量持续改进有成效。 完善康复病历格式 4.1 4．12．4．1 有定期的康复治疗与训