肺部真菌感染医学课件.ppt

侵袭性真菌感染诊治 研究近况 侵袭性真菌感染 侵袭性曲霉菌感染 真菌感染研究近况 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南 (2007，中华医学会重症分会） An Official American Thoracic Society Statement:Treatment of Fungal Infections in Adult Pulmonary and Critical Care Patients （2010 AST) Chronic pulmonary aspergillosis: rationale and clinical guidelines for diagnosis and management (2015 ESCMID/ERS) Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America (2016 IDSA) 侵袭性真菌感染/病（IFI/IFD) 定 义 流行病学 常见真菌 诊 断 治 疗 IFI/IFD的定义 侵袭性真菌感染/侵袭性真菌病（IFI/IFD):系指真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍、炎症反应的病理改变及病理生理过程。 中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966. IFI/IFD的流行病学 中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966. IFI/IFD的常见真菌 常见病原真菌 真性致病菌 条件致病菌 组织包浆菌 球孢子菌 念珠菌 曲霉菌 隐球菌 结合菌 特殊菌 白念珠菌、热带、近 平滑、光滑、克柔 烟曲霉、黄曲霉、土曲霉 新生隐球菌 双相真菌 肺卡氏孢子菌 中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966. 毛霉菌 根霉菌 IFI/IFD的常见真菌 念珠菌培养产生酵母样菌落。显微镜下，除光滑念珠菌外，大部分念珠菌在玉米吐温琼脂培养基上均可产生假菌丝及芽孢，白念珠菌还可产生厚膜孢子。在37℃血清中培养2—3 h，可长出芽管，是重要的实验室鉴别特征。 中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966. IFI/IFD的常见真菌 曲霉菌的菌落是由很多菌丝所组成,在固体培养基上培养时,菌丝可以向培养基四周无限地生长,产生错综复杂的分枝,形成杂乱的菌丝体 。 致病菌：烟曲霉、黄曲霉和土曲霉 IFI/IFD的诊断 重症患者IFI的诊断分3个级别：确诊、临床诊断、拟诊。 IFI的诊断一般由危险(宿主)因素、临床特征、微生物学检查、组织病理学4部分组成。组织病理学仍是诊断的金标准。 诊断级别 宿主因素 临床特征 微生物学 组织病理学 确诊 + + + + 临床诊断 + 1项主要或2项次要 + - 拟诊 + 同上/- +/- - IFI/IFD的诊断 中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966. IFI/IFD的确诊诊断 深部组织感染：正常本应无菌的深部组织经活检或尸检证实有真菌侵入性感染的组织学证据；或除泌尿系、呼吸道、副鼻窦外正常无菌的封闭体腔／器官中发现真菌感染的微生物学证据(培养或特殊染色) 真菌血症：血液真菌培养阳性，并排除污染，同时存在符合相关致病菌感染的临床症状与体征。 导管相关性真菌血症：对于深静脉留置的导管行体外培养，当导管尖(长度5 cm)半定量培养菌落计数15 cFU／ml或定量培养菌落计数102 cFU／ml，且与外周血培养为同一致病菌，并除外其他部位的感染可确诊。若为隧道式或抗感染导管，有其特殊的定义，可参见相应的导管相关性感染指南。 中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966. IFI/IFD的诊断 宿主因素 无免疫功能抑制的患者，经抗生素治疗72～96 h仍有发热等感染征象。 存在免疫功能抑制的患者(如血液系统恶性肿瘤、HIV感染、骨髓移植／异基因造血干细胞移植、存在移植物抗宿主病等)，当出现体温38℃或36℃。 中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗