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泌尿系统（35~37分） 总论 肾-输尿管-膀胱-尿道 肾盂：输尿管与肾脏的交界的地方。 膀胱三角：两侧输尿管口与尿道之间形成的三角形区域。 前列腺：后尿道与膀胱交界的地方。 24小时蛋白尿＞3.5g= 肾病综合征。 24小时蛋白尿＜3.5g = 肾炎。 无论是肾炎，还是肾病，检查最好的方法是肾活检； 无论是肾炎，还是肾病，治疗最好的方法是血液透析。 尿液检查 血尿（1~2分） 一、分类： 1.肉眼血尿：出血量超过1ml/L。 2.镜下血尿：在高倍显微镜下红细胞3个/高倍视野。 二、原因： 终末前后精、初道全膀上 1.初始血尿：前尿道病变； 2.终末血尿：前列腺、后尿道、精囊病变； 3.全程血尿：膀胱以上（膀胱、输尿管、肾脏）的疾病。 三、根据血尿的来源分类： 1.肾小球源性血尿（红细胞经过肾小球滤过）：红细胞多形性、形态、大小不一； 2.非肾小球源性血尿（没有经过肾小球滤过）：红细胞形态、大小一致。 四、几种疾病血尿特点： 无痛全程瘤、终末刺激核、疼痛血尿石。 1.泌尿系统肿瘤：无痛、全程血尿 2.泌尿系统结核：终末血尿 + 膀胱刺激征（包括尿痛、尿急、尿频） 3.泌尿系结石：疼痛+血尿 蛋白尿（2分） 正常人为阴性，范围：＜150mg/d。 一、概念 成人尿蛋白＞150mg/d称为蛋白尿。 24小时尿蛋白＞3.5g称为大量蛋白尿。是诊断肾病综合征的金标准。 （＞3.5g/d为肾病；＜3.5g/d为肾炎） 二、分类 在临床上分为：病理性和生理性蛋白尿。 高蛋白饮食导致的蛋白尿为病理性蛋白尿。 1.生理性蛋白尿：无器质性病变，出现一过性蛋白尿。分为功能性和体位性蛋白尿。 2.肾小球性蛋白尿：最常见。主要见于急、慢性肾炎。 肾小球的滤过膜有两个屏障，分别为： ①损伤电荷屏障出现选择性蛋白尿；以白蛋白为主；最常见的疾病是肾病综合症。 （记忆：选择皮肤白的美女放电）。 ②损伤分子屏障出现非选择性蛋白尿；尿中以大分子蛋白为主；最常见的疾病是糖尿病肾炎。 3.肾小管性蛋白尿：尿中β2微球蛋白（β2MG）增高；最常见的疾病是间质性肾炎。 4.溢出性蛋白尿：尿中以小分子蛋白（本周蛋白、轻链蛋白）增高为主；常见的疾病是多发性骨髓瘤。 管型尿（1分） 管型是蛋白质在肾小管内凝固凝集而成。正常人可以见到透明管型（偶尔看到）。大量透明管型见于肾小管、肾小球的病变。 12小时尿中超过5000个管型及为管型尿。 急性急进肾小红：红细胞管型多见于急性肾炎、急进性肾炎； 肾盂间质肾炎白：白细胞管型多见于肾盂肾炎、间质性肾炎； 上皮管型小管死：上皮管型多见于肾小管坏死； 蜡样管型慢肾衰：蜡样管型多见于慢性肾炎、慢性肾衰； 脂肪管型肾病综：脂肪管型多见于肾病综合征。 白细胞尿，脓尿和细菌尿 白细胞＞5个/HP称为白细胞尿。（正常值＜5个） 红细胞＞3个/HP称为镜下血尿。（正常值＜3个） 尿量： 正常：1000~2000ml； 多尿：＞2500ml； 少尿：24小时＜400ml；或每小时＜17ml； 无尿：24小时＜100ml； 夜尿增多：夜尿＞2次。 尿蛋白： 0.1~0.2g：+； 1~2g：++； 2~4g：+++； ＞4g：++++。 血尿：（每高倍视野下红细胞数） 10个：+； 20个：++； 30个：+++。 肾小球疾病 1.发病机制：免疫介导机制。 2.肾炎性水肿：水钠潴留引起； 肾病性水肿：低蛋白血症引起。 急性肾小球肾炎（血尿） 儿童、上呼吸道感染 + 血尿、C3下降，8周内恢复 ＝ 急性肾小球肾炎 急性肾炎 + 少尿、无尿、氮质血症等肾功能恶化的表现 = 急进性肾炎 一、病因： 本病的诱因是上呼吸道感染（常为β溶血性链球菌感染）、皮肤感染，最终由感染所诱发的免疫介导而导致的肾小球的病变。 病理改变： 毛细血管内增生性肾小球肾炎。主要是内皮细胞、系膜细胞增生。肾活检可见小丘状、驼峰状改变。 三、临床表现： 100%镜下血尿、40%肉眼血尿；还可以出现蛋白尿（＜3.5g）、高血压、水肿。 四、实验室检查： 1.血清C3补体下降，8周内恢复正常。如超过8周还没有正常必须进行肾活检以确诊。 2.确诊金标准：肾活检。 3.血清抗“O”滴度升高。提示其近期内曾有过链球菌感染，但是不能代表有肾炎。 五、并发症： 急性肾小球肾炎最严重的并发症是：心衰、高血压脑病。一般在发病后1~2周发生。 六、治疗原则： 以休息对症为主。 因为是自限疾病所以绝对不能使用激素（会影响预后）和细胞毒类药物（环磷酰胺）。 治疗首选青霉素。 急性肾炎如合并高血压，首选ACEI。 泌尿系疾病最好的治疗方法是透析治疗。 急进性肾小球肾炎 一、概念 急性肾炎 + 少尿、无尿、氮质血症等肾功能急骤恶化的表现 = 急进性肾小球