神经肌肉刺激技术在脊柱疾病康复中应用.pptVIP

神经肌肉重建技术在运动系统疾病中的应用 北京积水潭医院康复科 郭险峰 治疗脊柱疾病 （一 ） 脊柱稳定性的概念 脊柱的功能：保护神经；作为身体运动的轴心承担力、分散力、转移力 对脊柱的力学要求：既坚固又灵活 脊柱稳定性的概念：承受内在及外在负荷的情况下，组成脊柱的各个部分之间的相对位移保持在正常生理范围内，不会引起神经的损害 脊柱不稳定：机械性不稳定；神经性不稳定 巨大的挑战 （二）运动单元的概念 脊柱与运动节段 人体脊柱(spin)由7个颈椎（C）、12个胸椎（T）、5个腰椎（L）和尾骶锥组成，侧面看颈椎前突、胸椎后突和腰椎前突。脊柱的主要功能是保护脊髓、承重和支持躯干运动 运动节段（motor segment，MS）是脊柱的基本功能单位（functional spinal unit,FSU）,它是由相邻的两节脊椎及其之间的椎间盘、关节突和韧带等构成。 影响脊柱稳定性的因素 结构性稳定器：椎体的形状与大小，关节面的形状、大小与方向 动力性稳定器：韧带、纤维环、关节面软骨 流体力学稳定器：髓核的膨胀度 随意性稳定器：外层肌肉（动力肌）、内层肌肉（稳定肌） （三）脊柱稳定的三亚系模型 脊柱稳定性的三亚系模型 Panjabi的脊柱稳定性“三亚系模型”（1992年）：被动亚系（韧带和骨骼）、主动亚系（肌肉）和神经控制亚系（反馈和控制） 被动亚系特指关节和韧带结构；主动亚系特指相关肌肉；控制亚系特指神经肌肉运动控制系统，它可以接受来自脊柱稳定性有关肌肉的信息，然后控制主动亚系的有关肌肉活动，参与稳定型维持 根据Panjabi的观点，三个亚系分别是维持脊柱稳定性的三个独立性因素，通常某一因素的“亏损”（deficit），可以由其它要素加以代偿。而各个亚系之间的功能无法代偿的时候，往往会造成脊柱稳定性破坏，形成下腰背痛 被动亚系（The passive subsystem） 主动亚系（The active subsystem） 主动亚系由肌肉和肌腱组成，它们与神经控制亚系协同活动，共同维系脊柱在NZ区间的稳定性。采用去除肌肉的实验证明，缺乏相应的肌肉的支持，腰椎可以在及其轻度的负载之下就会变得非常不稳定 深部非节段性和表面多节段性肌肉对脊柱稳定性的作用是目前研究的热点 －单节段肌肉如横突间肌（Intertransversarii ）和棘突间肌（Interspinalis ），因其肌肉体积小、位置靠近脊柱旋转运动的中心且肌梭密度高，故主要作为张力传感器，为神经控制亚系提供脊柱姿势和运动状态的反馈信息 －体积较大的多节段肌肉主要参与脊柱运动的运动及其控制。腰部竖脊肌（ lumbar erector spinae ）是完成搬举（lifting）动作的主要背伸肌肉；旋转运动主要由腹斜肌（oblique abdomina）l收缩完成；而腰部节段运动控制主要由腰部多裂肌活动完成，用以控制搬举和旋转运动的腰椎节段稳定性；额状面脊柱运动的稳定性研究较少，一般认为主要与腰方肌（quadratus lumborum）活动有关 腹部肌肉与脊柱稳定性的关系尚未定论。有研究认为腹肌因其收缩活动能够增加腹内压和提高腰背筋膜（Lumbodorsal fascia）张力而在维持背伸运动中发挥主要作用，但也有研究指出这种作用不可能长时间维持。目前研究认为，腹肌是躯干前屈和旋转的运动肌。腹斜肌和腹横肌主要通过形成脊柱硬拄（rigid cylinder）和增强脊柱韧性（stiffness）的机制参与脊柱稳定性的维持。 神经控制亚系（The neural control subsystem） 神经控制亚系主要接受来自主动亚系和被动亚系的反馈信息，判断用以维持脊柱稳定性的特异性需要，然后启动相关肌肉的活动，实现稳定性控制的作用。研究发现，神经控制亚系功能障碍是其他脊柱结构损害的危险因子。此外，一次损伤后神经控制功能没能得到彻底康复也可以使得再次损伤的危险性提高 研究发现，神经控制亚系能够预测即将发生的肢体运动，然后启动相关肌肉活动来保持肌肉稳定性，如在上肢运动发生之前多裂肌和腹横肌活动先行启动。而LBP患者这些肌肉的启动时间相对较晚，表现出明显的神经控制功能障碍 LBP患者腰部脊柱稳定性的神经控制功能较差且在初期损伤后的功能恢复不能自动进行，需要采用特殊的方法加以训练 （四）整体运动肌与局部稳定肌 稳定肌（stabilisor）与运动肌（mobilisor）局部肌肉（Local）与全局肌肉（Global） Rood(1972)根据功能的不同，将背部肌肉区分为稳定肌和运动肌两类 稳定肌通常位于深部、具有单关节或者单一节段分布、通过离心收缩控制椎体活动和具有静态保持能力； 运动肌一般位于表层、具有双关节或者多关节分布、通过