临床特点ABO溶血病Rh溶血病.PPTVIP

治疗 静脉用免疫球蛋白 抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞 早期应用效果好 1g/kg一次性给予 新生儿治疗-药物治疗 白蛋白 增加与UCB的联结 每次1g/kg， 1～2次 治疗 新生儿治疗-药物治疗 碱化血液 提高血pH值，促进UCB与白蛋白联结；5%碳酸氢钠液输注 肝酶诱导剂 增加UDPGT的生成，提高肝脏摄取UCB能力；苯巴比妥口服 肠道益生菌 减少肠肝循环 治疗 作用 换出部分血游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血 换出血中大量胆红素，防止胆红素脑病 纠正贫血，防止心衰 新生儿治疗-换血疗法 治疗 新生儿治疗-换血疗法 指征（各种原因所致的重度高胆红素血症） 产前已确诊溶血病，出生时脐血TSB＞68μmol/L , Hb＜120g/L，伴水肿、肝脾大和心衰者 生后12h内血清TSB每小时上升＞12μmol/L者 光疗失败者 已有胆红素脑病早期表现者（不论血清胆红素水平高低） 小早产儿、VLBWI或ELBWI及有高危因素者，放宽指征 治疗 新生儿治疗-换血疗法 新生儿 换血血液的选择 Rh溶血病 1.Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型 2.紧急时可选用O型血 ABO溶血病 1.AB型血浆和O型红细胞的混合血 2.抗A或抗B效价不高的O型血 3.患儿同型血 血源选择 治疗 新生儿治疗-换血疗法 换血量 患儿血量的2倍 （约150～180ml/kg） 换血途径 外周动、静脉同步换血 脐动、静脉同步换血 预防 Rh阴性妇女在流产或分娩Rh阳性胎儿后，尽早肌注抗Rh免疫球蛋白 72小时内肌注抗D球蛋白 小结 新生儿溶血病主要原因系母婴血型不合，包括ABO溶血病和Rh溶血病，前者最常见 ABO溶血病第一胎可发病、临床表现较轻，可仅表现为黄疸，而Rh溶血病多发生在第二胎以后，临床表现较重，病死率高 胆红素脑病为新生儿溶血病最严重的并发症，临床上分为4期，须警惕警告期表现 小结 新生儿溶血病产后诊断的要点主要是母婴血型不合和生后1～2天出现进行性加重的黄疸，可通过Coombs试验或抗体释放试验确诊 新生儿溶血病的治疗目的是防止胆红素脑病的发生，治疗方案主要包括光疗、药物治疗和换血治疗，其中光疗是最简单有效、而换血则是最迅速有效的方法 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 第五章 新生儿与新生儿疾病 目录 第一节 新生儿概述 第二节 正常足月儿和早产儿特点及护理 第三节 新生儿黄疸 第四节 新生儿溶血病 第五节 新生儿窒息 第六节 新生儿缺氧缺血性脑病 第七节 新生儿颅内出血 第八节 新生儿呼吸窘迫综合征 第九节 新生儿感染性肺炎 第十节 新生儿败血症 第十一节 新生儿寒冷损伤综合征 第四节新生儿溶血病 目录 并发症-胆红素脑病 辅助检查 诊断 治疗 预防 重点难点 新生儿溶血病的病因、发病机制和临床表现 胆红素脑病的临床特点和分期 新生儿溶血病产后诊断的要点 新生儿溶血病的主要治疗措施 概述 母、婴血型不合引起的胎儿或新生儿的同族免疫性溶血 均伴有不同程度的高非结合胆红素血症和贫血 胆红素脑病为其最严重的并发症 占新生儿溶血病比例 ABO溶血病 85.3% Rh溶血病 14.6% MN溶血病 0.1% 胎盘 母体产生抗A-IgG/抗B-IgG或抗Rh-IgG 胎儿血循环中红细胞 胎儿或新生儿发生抗原抗体反应 胎盘 致敏 病因与发病机制 病因与发病机制 Rh溶血 ABO溶血 胎儿红细胞溶血重 髓外造血↑ 肝脾肿大 胎儿全身水肿 低蛋白血症 胎儿重度贫血 胎儿血中胆红素↑ 新生儿黄疸 母亲肝脏 胎盘 娩出时黄疸不明显 新生儿处理胆红素↓ 血清UCB过高 胆红素脑病 血脑屏障 胎儿红细胞溶血轻 ABO溶血病与Rh溶血病的特点 临床特点 ABO溶血病 Rh溶血病 发生频率 常见 不常见 发生的母子血型 母O型，胎儿A型/B型 母Rh阴性，胎儿Rh阳性 发生胎次 第一胎可发病 一般发生在第二胎；第一胎也可发病 下一胎情况 不一定 大多数更严重 临床表现 较轻 较重，严重者甚至死胎 黄疸 生后第1～2天出现 24小时内出现并迅速加重 贫血 轻 可有严重贫血或伴心力衰竭 肝脾大 很少发生 多有 晚期贫血 很少发生 可发生，持续至生后数周至数月 临床表现 并发症 见于高非结合胆红素血症 新生儿高胆红素血症最严重的并发症 死亡率高，存活者多留有后遗症 病变部位：基底神经节、下丘脑、海马区