新生儿苏生法讲习会受讲者数.PPT

* 講習会後の再履修制度を必要としないものはいなかった。 技術を中心を知多60-90分程度の講習会を希望するものと知識を中心とする講習会を希望するものが多かった。 * 従来蘇生群と積極的酸素減量群のフリーラジカルの比較を行いました。 赤丸は従来蘇生群、青丸は積極的酸素減量群です。 入院時、日齢７ともに従来蘇生群の方が積極的酸素減量群に比較して、有意に高値を 示しました。 また両群ともに、入院時から日齢７にかけてフリーラジカル値の減少傾向を認めました。 * * * 実技講習会による蘇生の改善率の成果 全てのレベルの施設で改善するが特に一次施設で大きな効果 助産師や看護師による医師の業務の負担軽減 結局は二次三次施設の負担軽減 アウトカムを指標とした講習会受講効果の評価案（森臨太郎、西田俊彦）（対象：大阪府医師会蘇生講習会） 講習会受講後の影響の調査 目　的：NMCS施設へ生後搬送された児の改善率を比較検討する。 検討項目：５分Apgarスコア、Sarnat臨床所見、神経学的評価、退院時死亡率 比較検討対象 　　　A群：講習会参加施設から搬送した仮死児 　　　B群：講習会未参加施設から搬送した仮死児 調査方法：NMCS個票から抽出 EBMに則った新生児心肺蘇生法ガイドラインの開発 早産児の蘇生時の高濃度酸素投与 （江崎、鈴木、田村等） 羊水混濁＋仮死時の気道吸引法 （廣間、中村等） 選択的脳低温療法 （茨等） 臍帯血ミルキング （細野等） 早産児において蘇生時の酸素投与が血中酸化ストレス指標およびその後の慢性肺疾患、未熟児網膜症の発症率の及ぼす影響 ☆早産（在胎35週未満）で生後1分のApgar score7点未満の帝王切開出生例について、100％酸素により蘇生した群（100％酸素群 n=21）とSpO2をモニタしながら蘇生中の投与酸素濃度を下げた群（酸素減量群 n=23）で血漿中のフリーラジカルと抗酸化力レベル、およびその後の慢性肺疾患、未熟児網膜症の発症頻度を比較検討した。 酸素減量群では100％酸素群に比べて、5分後のApgar scoreが高かった。 酸素減量群では100％酸素群に比べて、日齢0のフリーラジカルレベルの低下と潜在的抗酸化力レベル（フリーラジカル／抗酸化力）の上昇がみられ、この傾向は日齢７でも続いていた。 酸素減量群では100％酸素群に比べて慢性肺疾患と未熟児網膜症の発症率が低い傾向がみられたが有意ではなかった。 中等度以下の仮死の早産児の蘇生において、SpO2をモニタしながら投与酸素濃度を減量することにより、酸化ストレスを軽減し児の予後を改善できる可能性があると考えられた。 ☆現在　maskCPAPと高濃度酸素投与とで同じSpO2の維持を目標として蘇生した場合の比較試験を実施中。 従来蘇生群と積極的酸素減量群のフリーラジカルの比較（江崎、田村等） dROM (U.CARR) 入院時　　　　　　　　　　　　　　 日齢７ p=0.012 ：従来蘇生群 入院時 　　222±55 U.CARR 日齢7 　　201±42 U.CARR 　　 　 ：積極的酸素減量群 入院時 　　148±33 U.CARR 日齢7 　　133±40 U.CARR p=0.002 在胎35週未満の帝王切開により 出生した児を対象としたCPAP vs O2研究 両群の背景 非CPAP (n=9) CPAP (n=10) 在胎週数（週） 31.8±2.6 31.4±2.8 出生体重（ｇ） 1500±388 1519±498 Apgar score 1分 6.9±2.3 7.3±1.0 　　　　　　　　　　　 5分 8.4±1.0 8.4±1.1 気管挿管例数（率） 3 (33%) 5 (50%) RDS症例数（率） 3 (33%) 4 (40%) (mean±SD, no significant differences) SpO2 ≧ 85%を維持する よう酸素濃度を調節 心拍数 ≧ 100bpm (1min) 非CPAP群 口元100%酸素（10L/min） CPAP群 マスクCPAP5cmH2O （40%酸素 6L/min） 生後1分までは酸素投与なし 在胎26週以上の帝王切開出生児 SpO2 ≧ 85%を維持する よう酸素濃度を調節 1 min 3 min プロトコール Total hydroperoxide（フリーラジカルの指標） (mean±SD, no significant differences) 88±33 92±36 104±29 109±36 0 50 100 150 200 250 300 No CPAP CPAP TH (U.CA