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了解咳嗽的病因和治疗 咳嗽是临床最常见的症状之一，因为“咳嗽”就诊的病人大约占据了呼吸科门诊量的八成左右。咳嗽除了见于呼吸道疾病，另外心脏病、消化系统疾病、鼻咽部疾病、甚至风湿病和尿毒症等疾病也经常导致咳嗽，临床上可以引起咳嗽的疾病多达数百种之多。 根据咳嗽持续的时间，可以将咳嗽分为急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽是指咳嗽时间少于3周；慢性咳嗽是指病程持续3周以上。也有人认为，3周～8周是亚急性咳嗽，持续8周以上才称为慢性咳嗽。根据咳嗽的病因是否容易诊断，有时还分为病因明确的咳嗽和原因不明确的咳嗽，病因明确的咳嗽一般是指不须特殊的检查仅仅根据症状和病史即可基本作出诊断，而原因不明确的咳嗽是指那些病程比较长，一般治疗效果不好，需要一些特殊的检查方法才能确定病因的。需要说明的是原因不明确的咳嗽并不是不能明确病因，通过医生仔细询问病史，推理分析，并借助一些必要的检查方法，绝大多数的咳嗽病因是可以明确的。 慢性咳嗽的病因就比较复杂并且容易误诊误治，甚至盲目的长期大量应用抗生素治疗，而实际上慢性咳嗽很少是由于细菌感染引起的。下面将咳嗽分为急性咳嗽和慢性咳嗽来分别讲述。 一、急性咳嗽 如前所述，急性咳嗽是指咳嗽时间少于3周者。急性咳嗽病因诊断相对容易，急性上呼吸道感染和急性气管－支气管炎是最常见的病因，病史和症状比较典型，诊断和治疗并不困难，虽然由一部分病人咳嗽可能持续较长时间，甚至可达3周以上，但仍可治愈或自愈。 1、急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，包括普通感冒、病毒性、扁桃体炎等，是最常见的感染性疾病。90％左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。本病四季、任何年龄均可发病，通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。常发生于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况。本病预后良好，有自限性，一般5～7天痊愈。一般情况下，急性上呼吸道感染患者的咳嗽症状并不突出，而是以咽干、咽痒、咽痛、鼻塞、喷嚏，流鼻涕、低热等症状为主。但是如果进一步发展，病毒可侵入气管、支气管，成为急性气管－支气管炎，此时就会出现明显的咳嗽咳痰症状。 2、急性气管－支气管炎 为气管支气管的急性炎症,一般为自限性,最终可以完全痊愈并恢复功能.多流行于冬季,常为急性上呼吸道感染的一部分.可发生于普通感冒或鼻咽,喉及气管支气管树的其他病毒感染之后,常伴发继发性细菌感染.引起急性支气管炎的病毒包括腺病毒,冠状病毒,流感病毒A和B,副流感病毒,呼吸道合胞病毒,柯萨奇病毒A21,鼻病毒和引起风疹和麻疹的病毒.肺炎支原体,百日咳杆菌和肺炎衣原体也可引起急性感染性支气管炎,常见于年轻成人. 剧烈咳嗽的出现通常是支气管炎出现的信号.开始时干咳无痰,但几小时或几天后出现少量粘痰,稍后出现较多的粘液或粘液脓性痰.脓痰提示细菌感染.有些病人有烧灼样胸骨后痛,咳嗽时加重。发热可持续3～5天。随后急性症状消失，体温恢复正常，脓性痰转变为白痰或少量清痰或不咳痰。但是许多病人咳嗽症状可继续数周甚至一月余。 病人应休息至体温正常.发热期间应鼓励病人喝水(达3~4L/d).解热镇痛药(如：成人予阿司匹林650mg或对乙酰氨基酚650mg,每4～6小时1次；儿童予对乙酰氨基酚10~15mg/kg,每4~6小时1次)可缓解不适和降低体温。 抗生素主要是治疗细菌感染性疾病，对病毒无效。急性上呼吸道感染和急性支气管炎主要是由病毒引起的，大部分的病人不须要使用抗生素，更不需要静脉输液治疗，仅仅对部分急性细菌性咽喉炎、扁桃体炎、咳脓性痰的急性气管－支气管炎的病人才需要抗菌素治疗。过度使用抗生素不仅无法治好病人的咳嗽，而且还会浪费医疗资源，引起细菌耐药。即使对那些咳嗽症状持续续数周甚至一月余的病人，只要是没有发热和脓性痰，抗生素大部分也是无效的。 3．急性上呼吸道感染和急性气管－支气管炎等急性病毒性呼吸道感染的并发症：急性病毒性呼吸道感染一般是可以自愈的疾病，但是一部分病毒特别是流感病毒、柯萨奇病毒感染后偶尔可损伤心肌，或通过血液进入心肌细胞繁殖，引起心肌炎。一般在感冒或急性支气管炎1～4周内出现心悸、气短、呼吸困难、心前区闷痛、心律失常，此时应警惕心肌炎的可能性，应该到医院进行心电图和相关的检查，及时明确诊断，并接受相应的治疗，万不可麻痹大意。严重的心肌炎可引起猝死，特别对那些原来就有冠心病等心脏病的病人尤其要注意。 4．其他原因引起的急性咳嗽：肺炎也是引起咳嗽的常见原因。胸膜炎和气胸时由于胸膜受刺激可有咳嗽，并且常常伴有胸痛和呼吸困难，胸痛往往是在深吸气时加重。心脏病发生心功能不全，引起肺淤血和肺水肿时常有咳嗽，但是心功能不全的主要症状是胸闷气短，咳嗽仅