一例心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例讨论ppt课件.pptVIP

一例心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例讨论;患者基本情况 ;既往病史;现病史;辅助检查;体格检查;入院诊断; 患者于2017-05-20在局麻下行急诊冠状动脉造影术+经静脉临时起搏器置入术+冠状动脉支架置入术。?术前体温：36.2℃，血压：77/53mmHg，脉搏：66次/分，呼吸：20次/分，予“多巴胺、去甲肾上腺”升压、扩容等处理，血压升至100/62mmHg，造影提示左主干未见明显狭窄，前降支中远段狭窄90-95%，局部扭曲明显，远端血流TIMI2-3级；回旋支及其分支未见明显狭窄，远端血流TIMI3级；右冠近段狭窄70-80%，中段狭窄80-90%，远段管壁不规则，远端血流TIMI2-3级；于右冠中段病变处 、右冠近段病变处， 前降支中远段病变处各植入1枚支架 ;初始治疗方案：;药物名称;2017-5-21（D2）;深静脉置管及小抢救记录; 辅助检查 器械检查： 床旁B超见右上胸部见血肿，未见活动性动静脉出血，胸腔、心包未见积液，为排除颅脑疾患，立即联系行头颅CT、胸部、上腹部CT:1.左肺及右肺中、下叶多发斑片、索条影及实变影，考虑炎症可能，建议复查；2.双侧胸腔少量积液；3.前列腺增生并钙化斑形成；4.未除双侧额叶少许小出血灶，建议MR检查；5.双侧上颌窦及筛窦少量炎症。床边心电图：窦性心律 急性下壁、后壁心梗。;请神经内科会诊后（口头）：未见明显脑出血、脑梗塞表现，考虑止痛镇静药物作用可能，继续观察。 请呼吸内科急会诊后（口头）：左肺部炎症可能。 患者神志逐渐好转，嗜睡状态，血压波动在120-137/70-85mmHg，心率106-114次/分，窦性心率，血氧100%。 ;诊疗措施：;患者诉胸痛较前缓解，无胸闷、心悸，无黑朦、气促，无头晕、视物旋转，无恶心、呕吐，无尿量减少，双下肢浮肿等。穿刺点血肿处无明显肿痛。查体:体温:?37.5℃?脉搏:?94次/分?呼吸:?19次/分?血压:?127/85mmHg。;药物名称; 患者无诉明显胸痛，无胸闷、心悸，无黑朦、气促，无头晕、视物旋转，无恶心、呕吐，无尿量减少，双下肢浮肿等。穿刺点血肿处无明显肿痛。查体:体温:?36.9℃?脉搏:?82次/分?呼吸:?18次/分?血压:?132/81mmHg。 ;2017-5-24（D5）;2017-5-26（D7）;2017-5-28（D9）; 加用：曲伏前??素滴眼液（苏为坦）0.05ml，滴患眼 qd;2017-5-31（D12）;诊疗方案： 加用：双环醇片25mg po tid 多烯磷脂酰胆碱胶囊456mg po tid;2017-6-2（D14）;出院诊断;出院带药;问题一：患者青霉素过敏肺部感染抗感染治疗方案是否合理？ ;时间; 社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。; 重症CAP的诊断标准:符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时可收住ICU治疗（IIA） 主要标准：（1）需要气管插管行机械通气治疗；（2）脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。 次要标准：①呼吸频率 ≥ 30 次 /min；②氧合指数≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍和或定向障碍；⑤ 血尿素氮≥7.14mmol/L;⑥收缩压 90mmHg需要积极的液体复苏； ;按照指南的诊断标准，该患者年龄64岁，动脉收缩压＜90mmHg，非重症肺炎。 CAP经验性抗感染治疗的推荐意见 对于需住院的CAP患者初始经验治疗建议单B内酰胺类或联合多西环素、米诺环素/大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类。但与联合用药相比，呼吸喹诺酮类单药治疗不良反应少，且不需要皮试。故给予患者莫西沙星合理。; ;问题二：患用硝酸异山梨酯+盐酸地尔硫卓的原因？; 患者术中提示有前降支冠脉痉挛。 近段冠脉痉挛导致心肌透壁缺血已为冠脉造影所证实。;CCB 是疗效最肯定且应用最广泛的防治且应用最广泛的防治CASS 的药物。 地尔硫卓：适用于心率偏快且心功能良好的患者，清晨发作者，可以睡前口服长效制剂。 ; 问题三： 患者既往有青光眼病史5年，入院者诉眼部不适，考虑眼压高加重青光眼，于曲伏前列素滴眼液（苏为坦）降眼压对症处理，试诉该患者眼压升高的可能原因？; 青光眼是由于病理性高眼压以及其他相关因素引起的进行性视神经损害，是导致视乳头进行性凹陷萎缩和视