中医外科第五节课讲解ppt课件.pptVIP

二、手足部疔疮 定义：发生在手足部的急性化脓性疾病。 特点： 1、手部发病多于足部，若治疗不当，易损伤 筋骨，影响手足功能。 2、因部位、形态不同，名称各异，其预后不 同；但其病因、症状治疗大致相同。 二、手足部疔疮 病名 部位 西医 并发症 蛇眼疗 指甲旁 甲沟炎 脱甲 蛇头疗 指顶端 化脓性指头炎 损骨 蛇腹疗 指中节 化脓性腱鞘炎 损筋影响 功能 托盘疗 掌心 掌深间隙感染 损筋伤骨 并走黄 足底疗 足底 足底皮下脓肿 红丝疗 二、手足部疔疮 外伤染毒 脏腑蕴热 湿火蕴结 血凝毒滞 经络阻隔 肉腐为脓 手足部疔疮 病因病机 二、手足部疔疮 蛇眼疔（甲沟炎） ①初起局限于指甲一侧边缘近端处，轻微红肿疼痛 ②2~3天成脓红肿疼痛加重，可形成甲下脓肿，甚则造成指甲脱落。 二、手足部疔疮 蛇头疔（脓性指头炎） ①多有指端外伤史。 ②初起指端麻痒而痛。 ③手指末节呈蛇头状肿胀，疼痛剧烈呈搏动性触痛明显，1~2周化脓。 ④后期可引起指骨缺血坏死，形成指骨慢性骨髓炎。 ⑤可伴有发热、恶寒、头痛、全身不适等症。 二、手足部疔疮 蛇腹疔（化脓性腱鞘炎） ①发病迅速，整个患指均匀性肿胀，疼痛剧烈关节轻度屈曲，伸则剧痛。 ②7~10天成脓，难以自溃。 ③溃后脓出黄稠，约2周痊愈。 ④可损伤筋脉，影响手指功能活动。 二、手足部疔疮 托盘疔（掌中间隙感染） ①整个手掌肿胀高突，失去正常凹陷，如托盘状，手背部肿势更加明显，甚至延及手臂，疼痛剧烈。 ②2周成脓，不易透出，易损伤筋骨或并发走黄。 ③伴恶寒、发热、头痛等状。 二、手足部疔疮 足底疔 ①初起足底部疼痛，不能着地，按之坚硬。 ②3~5天化脓，搏动性疼痛，重者肿势蔓延至足背，痛连小腿，不能活动。 ③伴恶寒、发热、纳呆。舌苔黄腻、脉滑数等状。 二、手足部疔疮 辅助检查 X线摄影片可确定有无骨质损伤。 血常规：白细胞及中性粒细胞升高。 必要时作细菌增培养加药敏。 二、手足部疔疮 鉴别诊断 类丹毒： 多有猪骨、鱼虾等刺伤史，或皮肤破损后接触猪肉鱼虾史 症状轻红肿不如手足疔明显，为游走性红紫色斑片 一般不化脓，全身症不明显。 二、手足部疔疮 辩证论治 证型 证候 治法 方药 火毒蕴结 局部红肿热痛，麻痒并作；伴发热，周身不适；舌质红，舌苔黄，脉数 清热解毒 五味消毒饮、 黄连解毒汤加减 热盛肉腐 红肿明显，痛如鸡琢，肉腐为脓，溃后脓出肿消痛减；或脓泄不畅，肿痛不退，胬肉外突，甚者损筋蚀骨；伴发热，纳呆，周身不适；舌质红，舌苔黄，脉数 清热透脓托毒 五味消毒饮、 黄连解毒汤合透脓散加减 湿热下注 足底部红肿热痛；伴恶寒，发热，头痛，纳呆；舌质红，舌苔黄腻，脉滑数 清热解毒利湿 五神汤合萆薢渗湿汤 二、手足部疔疮 外治法 初起：金黄膏外敷 溃脓期：切开排脓，循经切开 蛇眼疔—甲旁0.2cm处挑开 蛇头疔—手指侧面作纵形切口 蛇腹疔—手指侧面作纵形切口，长度不得 超越上下关节面 托盘疔 足底疔—按手足掌横纹切开，足 够大。 收口期：生肌散、白玉膏 注意处理胬肉及死骨。 二、手足部疔疮 外治法 白玉膏 【来源】《疬医大全》卷二十五。 【组成】密陀僧 黄蜡各60克 乳香(去油) 没药(去油) 象皮 白蜡各15克 轻粉12克 【用法】上药除黄蜡、白蜡外，余俱另研细末。另取桐油500克，放锅内熬滚去沫，入密陀僧末搅匀取起，入二蜡熔化搅匀，待油稍温，方入余药，搅二百余遍，以大棉纸摊上阴干，随疮大小剪贴。待疮中毒水流出，膏药变黑，再换新者贴之。 【功用】活血消肿，祛腐生肌。 【主治】臁疮溃后，日久不敛。 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目