气胸夏晓东_课件.pptVIP

气 胸 ; ;内容;一、病因和发病机制 1、外伤性气胸：多因锐器刺伤 2、医源性气胸：抽胸水、针灸 3、自发性气胸：是最常见的气胸 分类：原发性和继发性; 原发性自发性气胸特点： 1、无基础肺部疾病的健康人，以年青、瘦高个多见 2、胸膜下微小泡或肺大疱破裂（多位于肺尖部） ; 继发性自发性气胸特点： 1、常见于基础肺部疾病患者 如：慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺结核 2、其细支气管不完全阻塞，形成肺大泡破裂 ;二、诱因 (肺泡内压升高） 1、屏气：多正常活动或安静休息时发生 2、用力：运动、大笑或大叫、剧咳等 3、环境压力变化：航空或潜水后 4、机械通气压力使用不当 ;三、气胸的病理生理改变; 四、气胸临床类型 （根据破裂口情况及胸内压变化） 1、闭合性： 肺压缩后，破裂口关闭； 压力为0 cmH2O，抽气后压力下降、不复升 2、交通性： 肺压缩后，破裂口不关闭； 压力为0 cmH2O，抽气后压力不变（很快复升） 3、张力性： 肺压缩后，破裂口不关闭，且有单向活瓣； 压力常≧ 10 cmH2O，抽气后压力复升至正压;五、气胸临床表现 1、三大症状： 突发胸痛：呈一过性 呼吸困难：数小时后平稳 呼吸循环衰竭：烦躁不安、发绀，冷汗、 血压下降、意识不清； 多见于张力性气胸 （肺压缩、纵隔移位）; 2、影响气胸症状严重程度三因素： 基础肺功能 发生速度 积气量及其压力 ; 3、体征：取决于积气量 肺压缩 30%时可出现以下体征 望：气管健侧移位；胸廓饱满，呼吸运动减弱 触：语颤减弱 叩：过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失 听：呼吸音减弱或消失，左侧气胸可有Hamman征 ; 六、影像学检查： （一）X线胸片检查： 1、 气胸表现为外凸弧形的细线阴影： 系肺组织和胸膜腔内气体的交界线， 线内为压缩的肺组织， 线外为无肺纹理区； ;14;;;气胸合并胸腔积液时，具液平面; X线胸片检查： 气胸后肺压缩的程度计算： AB-ab 肺压缩的面积= ———— × 100% AB ; （二） 气胸的CT表现： 胸膜腔内极低密度的气体影，伴压缩的肺组织 主要应用于气胸与肺大疱的鉴别： 气 胸：气腔中无肺纹理 肺大疱：气腔中可见细条的肺纹理 ;;七、诊断与鉴别诊断 1、诊断：根据病史、体检、胸片 （1）注意并发症： 血气胸或脓气胸 纵隔及皮下气肿 （2）气胸类型诊断：闭合性、交通性、张力性 （3）病因诊断：外伤性、医源性、自发性 ;2 、鉴别诊断： (1) 哮喘及COPD 呼吸困难反复发作，呈缓慢进行性加重，两侧胸部体征基本对称； 当呼吸困难突然加重且有胸痛，应考虑并发气胸可能，X线可以鉴别。（病例） (2) 巨大肺大疱 影像学区别：如应用胸CT (3) 其他： 心肌梗塞、肺栓塞、支气管肺囊肿。;病例分析： 患者XX，70岁男性，吸烟史40年，高血压冠心病史5年。 因“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促6年，再发1周”入院。1周前受凉后发热（T：39C），痰黄，伴气促，无胸痛、心悸。查