抗肿瘤药物专业考核的案例.docxVIP

考核案例 病史摘要： XX，女，61岁，身高154cm，体重45.5Kg，体表面积1.43m2。于2013 主 诉：左腋窝肿块3月余。 现 病 史：患者于2013-07发现左侧腋窝肿块，无疼痛，给予消炎治疗后未见明显好转。2013-08-27发现双侧颈部淋巴结肿大，后渐增大，2013-09-09于广州军区武汉总医院行右颈部淋巴结活检，2013-09-25于我院病理会诊结果示：建议考虑右颈部淋巴结反应性增生，建议做TCR基因重排，排除T细胞淋巴瘤可能。2013-10-14北京友谊医院会诊示：右颈部淋巴结T区为主不典型增生，建议密切随访。广州军区武汉总医院行B超示：双侧下颌区、双侧腋窝及双侧腹股沟多发淋巴结肿大，结构异常，双侧颈部大血管及下颌可见淋巴结，结构未见明显异常。门诊以“颈部淋巴结肿大，腋下淋巴结肿大”收入院。起病以来，患者精神、饮食、睡眠可，二便正常，体力体重未见明显下降。 既 往 史：痔疮多年，慢性乙肝病史，具体时间不详。间断口服阿德福韦酯5年余，自行停药2年余。否认糖尿病、结核、血吸虫病史。 个 人 史：出生生长于原籍，无异地久居史，无疫区疫水接触史。 家 族 史：否认家族性遗传疾病。 过 敏 史：对花生、牛奶、牛肉等过敏；临床表现：过敏原测试阳性。 月 经 史：2004年绝经。 婚 育 史：已婚，育一子一女。 体格检查：体温36.7℃；脉搏70次/分；呼吸18次/分；血压116/72mmHg。全身皮肤及巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，心律齐，未闻及杂音，双肺听诊无异常，腹平软，未触及肿块、无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿，肠鸣音3-5次/分，移动性浊音（-），生理反射存在，病理征（- 专科检查：KPS80%，双侧锁骨上淋巴结多发肿大，最大约1×1cm，质韧，无压痛，左侧腋窝可触及一5×5cm包块，质硬，无压痛，心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛反跳痛，未及肿块，肝脾肋下未及，右侧腹股沟可触及一2×1cm肿块，质硬，无压痛。 临床诊断：双侧颈部及腋窝淋巴结增生，淋巴瘤可能性大。 药物诊疗经过： 药物 剂量 用法 起止时间 左氧氟沙星针 0.3g:100ml In drip qd D6-7 0.9%NS 头孢曲松钠他唑巴坦钠针 250ml 2g In drip qd D6-7 阿德福韦酯片 10mg po qd D11-16 地塞米松磷酸钠针 5mg iv qd D12、D14 0.9%NS 托烷司琼针 100ml 6mg In drip qd D12、D14 0.9%NS 奥美拉唑针 100ml 40mg In drip qd D12-14 5%GS 异甘草酸镁针 还原型谷胱甘肽针 250ml 100mg 1.8g In drip qd D12-14、D17-21 0.9%NS 利妥昔单抗针 400ml 500mg In drip qd D12 双氯芬酸钠栓 12.5mg 纳肛 qd D12-13 便乃通 1袋 开水冲服 qd D13-15 0.9%NS 环磷酰胺针 50ml 1g Iv qd D14 0.9%NS 长春新碱针 50ml 2mg Iv qd D14 注射用水 吡柔比星 40ml 70mg Iv qd D14 强的松片 100mg po qd D14 -16 0.9%NS 甲磺酸多拉司琼针 100ml 25mg In drip qd D14 5%GS 右丙亚胺针 200ml 0.75g In drip qd D14 重组人粒细胞集落刺激因子针 300ug Ih qd D15-16、D19-20 重组人白介素-11针 3mg Ih qd D15-D20 恩替卡韦片 0.5mg Po bid D17-21 复方阿胶浆 1支 Po qd D17-21 实验室检查： 日期 血常规 血生化 乙肝 WBC ×109/L Neu ×109/L PLT ×109/L ALT U/L AST U/L STB umol/L 五项 HBV DNA copies/ml 10.23 6.21 3.82 168 5 11 4.2 小三阳 ＜最低限 11.5 3.87 1.06 66 ﹨ ﹨ ﹨ ﹨ ﹨ 11.7 12 9.72 32.9 105 69 61 ﹨ 1.22×105 11.9 2.45 0.77 55 72 33 28 ﹨ ﹨ 11.11 13.6 11.2 75 55 42 22 小三阳 0.88×105 影像学检查： 心电图示（10.23）：1.窦性心律；2.心电图正常范围。 心脏彩超示（10.23）：心脏形态及瓣膜活动未见明显异常。 胸部CT示（10.24）：右肺下