碘制剂造影剂副反应ppt课件.pptVIP

碘制剂造影剂副反应的预防、认证、与急救和护理;一、什么是造影剂？;二、造影剂分类;硫酸钡 — 多用于消化道检查 碘 剂 — 无机碘剂，现在很少应用。 有机碘剂，广泛用于血管造影。 碘化油，用于支气管、脊髓影。 钆 剂 — 核磁共振用造影剂 空 气 — 用于膝关节充气造影 ;三、造影方法;碘造影剂！！！; 临床上在应用碘制剂过程中，个 别病例可出现过敏现象。其发生时间 通常在注入碘造影剂后数分钟至半小 时内，偶见数小时至数日后出现的迟 发反应。轻者影响病人的身心健康， 重者危及病人的生命。因此，碘造影 剂过敏反应的预防和处理是医务人员 的工作重点。;一、碘造影剂分类;2、非离子型造影剂亦分为： 单体和二聚体。 单体代表药物有：碘帕醇等。 二聚体代表药物有：碘曲伦等。 非离子型造影剂副反应发生率低、 肌体的耐受性好。;二、造影剂副反应机制;特异质反应;（2）抗原抗体反应： 造影剂是一种半抗原 ,其造影分子中的某 些基团能与血清中的蛋白结合成为完整抗原。 （3）激活系统 造影剂尤其是离子型高渗造影剂可导致血 细胞及内皮细胞形态和功能改变，并可导致 组胺、5-羟色胺、缓激肽、血小板激活因子 等介质的释放。;（4）胆碱能作用: 造影剂能通过抑制乙酰胆碱活性产 生胆碱能样作用。 ;物理——化学反应;（1）渗透压: 由于目前常用的造影剂其渗透压均 明显超过血液，是其2~5倍，故很易产 生各种损害，如肺动脉压升高、血管内 皮损伤、血栓形成、心动过缓（心血管 造影时）。;（2）水溶性 造影剂只有和周围的液体充分混合， 才不会视为异物，理想的造影剂应具有 无限的水溶性。但由于碘原子具有高度 疏水性,因此难到达到无限的水溶性。离 子型造影剂中的水溶性来自阳离子的盐, 而非离子型造影剂中的水溶性则来自分 子核心并减少它与生物肽分子的结合， 以降低造影剂的生物活性，减少反应。 ;（3）电荷 离子型造影剂是由具有造影作用的 含碘根阴离子及不具有造影功能的阳离 子组成，前者带有负电荷，而后者则带 正电荷。电荷可增加体液的传导性, 扰 乱电离环境和电解质平衡, 进而影响正 常生理过程。造影剂的电荷对其水溶性 及疏水性起着较大的作用，并可增加造 影剂与蛋白的结合;（4）粘稠度 它由溶质颗粒的浓度、形状、与溶 液的作用及、溶质颗粒之间的作用所决 定。与温度变化成反比，但与碘浓度成 正比。注入造影剂后可使血液——造影 剂混合物粘稠度增加，从而可使血流减 慢。高粘滞性可损伤微循环，血管造影 剂及CT增强需要低粘度。血液的粘度为 4mpa·s，泛影葡胺为5.2mpa·s。;（5）化学毒性 化学毒性是由造影剂分子中疏子区与 生物大分子结合，影响其正常功能，即 所谓的“疏水效应”。第一代非离子型剂 甲泛葡胺由于大量引入疏水基团且又未 能遮掩，故化学毒性很大，很快遭淘汰。 此后的非离子型造影剂中亲水基团能有 效地遮盖疏水核心，因而毒性明显降低。 ;三、造影剂副反应的高危因素;7、严重糖尿病 。 8、严重肺部疾患，如：呼吸功能不全、 肺栓塞等。 9、脑损伤，如：新近脑血管损伤、惊厥、 脑外伤。 10、65岁以上老人及婴、幼儿。 11、过度焦虑。 12、近期使用过造影剂。 13、副蛋白血症。;14、镰状细胞贫血。 15、嗜铬细胞瘤（有高血压危象之危险。 16、长期使用钙离子拮抗剂（易导致心 动过缓和血管扩张 ）。 17、使用白介素-2和（或）干扰素治疗。 18、使用双胍类降血糖药（易导致肾功 能不全）。 ;四、造影剂反应的预防;加强心理护理: 碘过敏试验前，向病人讲解造影 检查的目的、注意事项、操作过程及 有可能出现的不良反应，使病人消除 紧张、恐惧情绪，积极配合检查。; 严格执行碘过敏试验的 操作规程，注意禁忌 首先详细询问病人有无碘及其他 药物、食品过敏史，有碘过敏史者 禁行过敏试验对过敏性体质者、有 药物过敏史、甲亢、严重肝肾功能 不全、肺气肿、活动性肺结核患者 应慎行碘过敏试验。 ; 碘过敏试验 一般采用静脉注射 30%碘造影剂1ml，然后观察20min， 如患者出现荨麻疹、面部潮红、流 涕、喷嚏、流泪，恶心呕吐、胸闷 气急、腹痛、头晕、球结膜充血者 为阳性反应。; 由于过敏试验的可靠性有限， 实验阴性者也有可能发生延迟性过 敏反应，所以应用造影剂后也必须 观察。在注射碘造影剂前先要准备 抢救药品及物品以防病人出现过敏 反应。; 准备抢救药品及物品 常用药品 有地塞米松