老年慢性肾脏病的特点和营养治疗ppt课件.pptVIP

* 肾脏病的诊断过程和其他内科病一样，首先收集完整准确的资料，患者通常主诉症状有浮肿、乏力、腰痛、排尿异常、贫血等，通常进行的化验有尿常规/血液检查，影像检查包括B超和CT。 * 化验检验主要有两方面内容，血尿素氮和肌酐 血尿素氮 如果肾功能受损，排除尿素的能力自然下降，血中的尿素堆积，血尿素氮水平就会升高。但是，进食蛋白质的量会引起血尿素氮的波动，所以尿素氮反映的肾功能情况并不准确。 肌酐 是人体肌肉产生的一种废物，由于肌酐几乎全部由肾脏排出，并且极少受食物的影响，因此相对客观地反映肾脏的功能，如果血中的肌酐浓度升高了，就说明肾脏清除废物的能力下降了。血肌酐浓度的正常值为小于1.5毫克/分升（或170毫摩尔/升）。但是肌酐只能在相对短期内（几个月），客观的反映肾功能的好坏；而如果是几年的时间，病人体重有较大的变化，全身肌肉的总量变了，体内产生的肌酐量也就随之改变，则血肌酐的浓度就不能绝对客观地反映肾脏功能的真实水平。例如，老年人肌肉的显著减少可使体内肌酐的生成减少。 * 从表中可以看出，随着年龄的增加，血肌酐的生成量逐渐减少。 同时，血肌酐并非肾功能变化的实时(real time)指标 采用血肌酐诊断急性肾损伤功能（AKI）会延误48-72小时 * 老年CKD患者有其自身的特点： １、40岁以后，肾血流量渐进性下降，每年下降约 1﹪ ２、40岁以后内生肌酐清除率（ Ccr ）每年下降约0.75―1ml∕min ,男性更明显 ３、老年患者，机体肌肉含量降低，肌酐是肌酸脱羧而来，而肌酸是肌肉组织的代谢产物，所以老年ＣＫＤ患者血肌酐无明显升高，但肾小球滤过率（GFR）已经下降 对于有高血压、糖尿病、痛风的老年患者，血清肌酐男性超过106umol/L(正常值70-106μmol/L) ， 女性超过88umol/L(正常值53-88 μmol/L)，就应关注其GFR水平，考虑建议开始营养治疗 * 评价肾脏功能最好的方法是肾小球滤过率(GFR)，这是反映肾小球滤过功能最早期、最可靠的指标 肾小球滤过率是指每分钟双肾滤过的血浆的毫升数，是一个反映肾脏真实功能的指标 临床一般用肌酐清除率来反映肾小球滤过率。 它可以帮助医生来确定您的肾病所处阶段。 * 肾小球滤过率（GFR）可以通过一些计算公式来估计，通常应用的是Cockcroft-Gault公式或MDRD（肾脏病饮食研究）公式 正常成人，GFR应大于90毫升/分钟，低于60毫升/分钟时目前就认为已经处于慢性肾脏病三期,，需要给予治疗了；小于15毫升/分钟时应开始进行透析治疗.  * 按照肾小球滤过率（GFR）可将慢性肾脏病分为5期： 1期是指：有肾损伤证据，GFR≧90 ml/min/1.73m2； 2期是指：有肾损伤并伴有GFR轻度下降，GFR60～89 ml/min/1.73m2； 1期，2期时，肾的健康部分仍能完成清除“垃圾的”工作， 3期是指：中度GFR下降，GFR30～59 ml/min/1.73m2； 肾脏已不能完全清除蛋白质代谢后的“垃圾”，病人感觉不到明显不适。 4期是指：重度GFR下降，GFR15～29 ml/min/1.73m2； 肾功能丢失达到80~90% 肾脏清除体内垃圾及排水的能力明显下降，毒素在体内蓄积，并产生中毒症状。 5期：肾衰竭，GFR＜15 ml/min/1.73m2。 肾功能丢失达95%以上 肾功能基本丧失，毒素和水盐的蓄积可能威胁生命，需要采用透析或肾移植等替代治疗。 * 我们知道，CKD大于等于3期病人占20岁以上成年人的4.7%.中国的人口基数非常庞大.任何一个中度或重度CKD患者应该从限制蛋白质饮食合并酮酸/氨基酸治疗中获益.根据2005年最新修订的慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 ,专家推荐应从CKD的第3期即GFR60开始应用低蛋白饮食加酮酸, 而对一些透析的病人即使开放饮食也有相当比例的营养不良,添加酮酸可以提供必需氨基酸，纠正营养不良的状态,同时降低血P,BUN和SCr稳定。 以下仅供参考（可不用解说） CAPD：连续性非卧床腹膜透析 RPT：肾脏替代治疗 HD: 血液透析 ESRD：终末期肾病 * 慢性肾脏病的蛋白质代谢紊乱治疗困难是因为, 若为减轻肾脏负担，单纯限制蛋白饮食，则会导致营养不良，间接加重慢性肾脏病；若正常或高蛋白饮食则会直接使肾功能恶化。 而有了开同，使这一矛盾得以解决。开同能补充患者的营养，使低蛋白饮食得以维持，从而减轻肾脏负担，延缓慢性肾脏病进展。 * 开同是一个什么药物呢？它是一个由5种?-酮 酸和5种必需氨基酸组成的特殊复方制剂，专门为慢性肾脏病患者设计的，称为Aimmermann配方。它含有人体自身不能合成的所有8种必需氨基酸以及另两种慢性肾脏病病