老年病人围术期风险评估及讲解ppt课件.pptVIP

老年病人围术期风险评估及处理;;; 老年围术期高血压病风险评估及处理;高血压分期;;;高血压病的心血管危险因素： ;高血压分组：;;评估依据： ;收缩压（SBD）的病理的主要成份是大动脉硬化,而小动脉阻力下降或无变化。舒张压（DBP）的主要变化小动脉阻力的增加,而大动脉硬化度下降或无变化。 DBP＞115mmHg发生心肌缺血、心衰及脑血管意外的危险也明显增加。 收缩与舒张压联合高血压﹙SDH﹚是大动脉硬化和小动脉阻力同时增加。 ;脉压高血压是指脉压差80mmHg的高血压,与脉压差正常的高血压比,术中心脑肾并发症增加一倍。 脉压差80mmHg的高血压是脉压差小于52mmHg的2.13倍。;;高血压围术期风险的处理;;;（3）缓解或消除气管插管 对心血管的反应。;;（4）维持围术期血压平稳。;;;（5）加强监测;老年冠心病围术期风险评估及处理;目前评估方法多是采用了三表联合评估法 ;表一 围手术期心血管危险因素分级; ;表二 不同活动程度的体能状态估计;1MET 能在室内活动，生活自理，以每小 时 2～3英里速度行走1～2条街区 4MET 能在家中干活（清洁工作或洗衣服），平地行走3.2～4.8KM 4METs 能上一楼或走上小山坡，以每小时4英里速度平地行走或6.4km/h。能短距离跑步或干重活（拖地板或搬家具）,能参加中等度体育活动（打高尔夫球、保龄球、双打网球及打捧球等）。 10METs 参加较强运动（如游泳、单打网球、打篮球、踢足球或滑雪等）;表三 手术范围大小的危险性分级;在《围术期心血管危险因素分级》表评估时要附加以下参考 ;;老年冠心病围术期风险处理;;;;老年慢性阻塞性肺疾病围术期风险评估与处理 ;评估流程;其次辅助检查审阅 ;先进行肺部听诊和叩诊 ;再进行简易肺功能试验 ;;心肺储备功能分级表;;必须作肺叶切除的老年病人还必须进行术后预计FEV1%(ppo FEV1%)计算 ;;处理：;;;老年糖尿病围术期风险评估与处理;;查看血糖尿糖：;查看尿酮体、CO2结合力或血气、电解质（钾钠氯）等 ;处理;;按以下方案进行术中胰岛素治疗调控血糖：;;;;;;老年脑血管病围术期风险评估与处理;;1．控制血压平稳，防治血压升高。必要时采取控制性???血压麻醉。;3．积极脱水降颅压，用20%甘露醇200ml快滴和 地塞米松0.5~1mg/kg静滴处理。;5．围术期插管、拔管要防治心血管 应激反应出现的血压、心率升高，用芬太尼诱导插管，预前注射压宁定或尼卡地平及利多卡因等方法，减轻心血管应激反应 。;老年人麻醉案例;注入试验剂量2%利多卡因3ml，5分钟后注药5ml，无明显阻滞平面，五分钟后再次注药6ml，血压升至160/110mmHg，病人出现意识模糊，呼吸变慢，估计为局麻药毒性反应。立即静注2.5%硫喷妥钠8ml，安定10mg，琥珀胆碱100mg，芬太尼0.1mg麻醉诱导，气管插管控制呼吸，经过尚顺利。插管后10分钟，心率由90次/分骤降至50次/分，先后给予阿托品、异丙肾上腺素、肾上腺素，效果不佳，心率继续减慢至30次/分，最后心跳停止。即刻胸外心脏按压，植入临时心脏起搏器仍然无效，ECG示电-机械分离，抢救无效死亡。;分析与讨论 ;在病人原有冠状动脉供血不足合并完全性左柬支传导阻滞的基础上，利多卡因产生严重的心脏兴奋性、传导性和心肌收缩力的抑制作用，导致循环衰竭。另外，硫喷妥钠、安定等静脉药物进一步加重了心脏的抑制作用：致使心跳停止。;防范与教训 ;胸阔严重畸形，脊柱明显后凸强直畸形，显然不应选择硬膜外麻醉，即便硬膜外“穿刺成功”，也不能保证麻醉效果，更难免麻醉意外的发生。在硬膜外注入2％利多卡因8ml后无明显阻滞平面是应及早放弃，改其他麻醉方法。心脏束支传导阻滞，尤其是双束支或完全性左束支传导阻滞提示冠状动脉的严重程度，应备加警惕。如果术前心室率在50次/分以下，应预防性安装临时性心脏起搏器，麻醉中加强心电监测，保证充分供氧，维持血流动力学的稳定。;【案例回顾】 ;注药后血压降至10.6/6.7kpa（80/50mmHg），即刻应用麻黄素15mg、多巴胺2mg，血压回升至21.3/13.3kpa（160/100mmHg），心率110次/分。立即气管插管，插管后血压26.6/16kpa（200/120mmHg），此时出现短阵室性心动过速，静注利多卡因100mg，然后利多卡因200mg加入5％GS200ml静滴，并给予异搏定5mg、心律平70mg，恢复窦性心律，心率120次/分，血压21.3/13.3kpa（160/100mmHg）。 ;皮前插入导尿管时血压21/16kpa（18