患者急诊规范化救治全解ppt课件.pptVIP

;中国心血管病报告2013;2002 年~2011 年冠心病死亡率总体上呈现上升态势，2011 年冠心病死亡率在城市为95.97/10万，农村为75.72/10 万，较2010 年(86.34/10 万、69.24/10 万) 均有所上升。城市高于农村，男性高于女性。;2002 年～ 2011 年急性心肌梗死死亡率总体上呈现上升态势，农村从2005 年开始，急性心肌梗死死亡率呈现快速上升趋势，至2011 年已连续3 年超过城市（2011 年急性心肌梗死死亡率农村为48.53/10 万，城市为47.36/10 万）。无论城市、农村，男性或女性，急性心肌梗死死亡率均随年龄的增加而增加，40 岁开始显著上升，其递增趋势近似于指数关系。;/yzygj/s3594q/201503/d79fcefbeacd4933a9fd073f25123ca3.shtml;ACS的定义;; ACS临床分类;ACS发生机理;急性冠脉综合征总体方案; GRACE 评分入院（院内）;中华心血管病杂志2010年8月第38卷8期：675-690;Circulation 2009.120:2271-2306;ACS---急诊/急救的主要任务;STEMI;单纯溶栓??直接PCI的优劣; 发病早期（≤3h)来院 不适合介入治疗 导管室占用/无导管室 血管入路困难 无法到达技术熟练的介入中心 介入治疗会有延误 转运距离过长 Door to Balloon时间90min PCI开始时间比溶栓延迟1h;对于STEMI 患者且在症状发作后最初1-2小时内有低出血风险的患者，与任何延迟直接PCI相比，立即提供溶纤治疗有其优势。对于症状发作后12 小时的患者，尚未确定溶纤治疗的益处，但仍一致认为，STEMI症状发作后12小时就诊患者，及大面积心肌风险，或血液动力学不稳定的患者，如果不能做PCI，应该考虑给予溶纤药;治疗建议;纤溶药物选择;溶纤治疗的禁忌症和并发症;● 严重高血压或表现（SBP180 mm Hg 或DBP 110 mm Hg） ● 之前缺血性脑卒中病史3 个月痴呆 ● 绝对禁忌症中未涵盖的已知颅内病变 ● 创伤或长时间(10 min)CPR ● 大手术（3 周） ● 最近（2-4周内）内出血 ● 不可压迫的血管破口 ● 怀孕 ● 活动性消化道溃疡 ● 口服抗凝药治疗;辅助抗血栓治疗支持用溶纤治疗的再灌注;辅助抗血栓治疗支持用溶纤治疗的再灌注;其他治疗; 溶栓获益 溶栓治疗是通过溶解动脉中的新鲜血栓使血管再通，从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注。STEMI时，不论选用何种溶栓剂，也不论性别、糖尿病、血压、心率或既往心肌梗死病史，获益大小主要取决于治疗时间和达到的TIMI血流。 发病3h内行溶栓治疗，其临床疗效与直接PCI相当。 发病3-12h内行溶栓治疗，其疗效不如直接PCI，但仍能获益。 发病12-24h内，如果仍有持续或间断的缺血症状和持续ST段抬高，溶栓治疗仍然有效(IIa，B)。溶栓的生存获益可维持长达5年。左束支传导阻滞、大面积梗死患者，溶栓获益最大。 院前溶栓获益更大，但条件难以达到;在有PCI 能力的医院再灌注;抽吸血栓术：建议;对STEMI抗血小板治疗支持直接PCI：建议;IIa级 1. 直接PCI后，为了优先维持较高的剂量，每天使用81mg 阿司匹林是合理的。(证据等级：B) 2. 开始治疗时，对于正接受普通肝素（UFH）选择的STEMI 患者，在直接PCI时（用或不用支架，或氯吡格雷预处理），有理由静脉注射糖蛋白(GP)IIb/IIIa受体拮抗剂，如阿昔单抗（abciximab）（证据等级：A），高推注剂量替罗非班（tirofiban）证据等级：B），或双倍推注依替巴肽（eptifibatide）（证据等级：B）。;抗凝治疗支持直接PCI：建议 I级 1. 对于正在进行直接PCI的STEMI 患者，建议用下列支持性抗凝方案： a. 普通肝素，按需要推注给药，以维持治疗激活??凝血时间水平，考 虑是否给予GP IIb/IIIa受体拮抗剂(证据等级：C）；或b. 比伐卢定（Bivalirudin），用或不用UFH 预治疗。(证据等级：B) IIa级 对于进行PCI 的有高出血风险的STEMI患者，单用比伐卢定是合理的，它优于UFH和GP IIb/IIIa受体拮抗剂联合给药。(证据等级：B) III级：有害 1. 不应该将磺达肝素（Fondaparinux）用作为唯一的抗凝血剂支持直接PCI，因为它有导管血栓的风险。(证据等级：B); 直接PCI（Primary PCI） 定义 AMI发病12h内对IRA行PCI，未经溶栓治疗 高危患者获益明显 ?≥