儿童急性肾损伤早期诊断与处理ppt课件.pptVIP

是不是AKI？ 如果一个病人在医师密切监护下，观察到肾功能迅速恶化，并达到AKI标准，则确诊毫无困难 不少病人病史不清，无法判定既往有无肾脏病，而就诊时已肾衰竭，那么，此时肾衰竭是AKI或慢性肾衰竭（CRF）即需认真鉴别 1. 临床资料 下面资料可供鉴别参考： （1）有无夜尿多的病史？ 夜尿多系指夜间尿量超过全日尿量1／2 提示远端肾小管浓缩功能障碍 有此病史者多为CRF （2）是否早期出现少尿？ 少尿系指每日尿量少于400ml 部分AKI病人肾功能受损早期即出现少尿 CRF病例唯到终末期（肌酐清除率＜10ml/min）才呈现少尿 （3）是否出现贫血？ CRF几乎均有贫血 肾小球性及肾血管性ARF也多出现贫血 肾小管性及肾间质性ARF则多无贫血或仅轻度贫血 上述资料对鉴别急、慢性肾衰竭虽有局限性，但仍有参考价值，不应忽略。 2.影像学检查 临床常用B型超声检查 AKI时肾脏常明显充血、水肿，故双肾体积常增大 CRF时肾小球硬化、小管萎缩及间质纤维化，故双肾体积常缩小 双肾体积增大者多为AKI，而双肾体积缩小者均为CRF * 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 * 儿童急性肾损伤 早期诊断与处理 福建医科大学附属漳州市医院儿科 叶小玲 2011.11.06 临床病例 4岁男孩，败血症 体液复苏，升压药，抗生素治疗-最初情况稳定 4天后-出现少尿，水肿，血肌酐升高，表现为急性肾损伤（AKI） 10天后-虽然积极治疗，但仍死于多器官功能衰竭 在美国，每年超过100多万例败血症 40%发展为AKI，20%需要透析，死亡率超过80% AKI:一个常见的，严重的问题 AKI在所有住院病人中的发生率为5%，在ICU病人中的发生率超过30% 主要问题为增加重症监护及其他器官衰竭的管理负担 发病率在全球正以惊人的速度上升 ICU透析患者死亡率50% 20%的ICU的透析幸存者在3-5年内进展至慢性肾脏疾病CKD和终末期肾病ESRD AKI的定义 国际肾脏病和急救医学界趋向于用急性肾损伤”（acute kidney injury，AKI ）来取代急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）的概念 AKI是一个复杂的病症，可继发于各种疾病，其临床表现可从血肌酐轻微升高进展到无尿肾功能衰竭 AKI被定义为 病程在3个月以内包括血、尿、 组织学以及影像学检查所见的 肾脏结构与功能的异常 AKI的诊断标准 肾功能在48 h内迅速减退 至少2次血肌酐升高绝对值26.4 umol/L（0.3 mg/dl） 或较基础值升高50%（增至基线值1.5倍） 或尿量0.5 ml/kg/h超过6 h 本标准对儿童AKI的评估存在局限性 新生儿的肾功能仅为成人的1/4，2岁儿童的肾功能虽已达到成人水平，但肌酐正常值仍低于成人 儿童的尿量受年龄、个体差异等因素影响较大 健康小儿Scr水平 (?x ±s,μmol/L) AKI分期 儿童AKI 常见病因 根据AKI病理生理及处理方法不同分为三类 肾前性 肾性 肾后性 前性AKI 肾脏低灌注引起肾脏功能性反应而非器质性肾损害 机制 肾脏血流量的急剧减少造成肾小球滤过率的急剧下降，进而导致AKI 持续的肾脏低灌流可进一步引起肾脏的不可逆损伤 常见病因 呕吐、腹泻、大面积烧伤、出血、 休克、低蛋白血症、严重心律失常、心力衰竭 肾性AKI 1、肾前性肾功能衰竭未能及时去除病因和病情进展而导致的AKI 2、各种肾脏的实质性病变 （1）急性肾小管坏死 （2）急性肾间质性病变 （3）急性肾小球病变 （4）肾血管性病变 肾后性AKI 各种原因所致的尿路梗阻： 输尿管肾盂连接处狭窄 泌尿系结石 尿道口瓣膜畸形 肿瘤压迫 血块阻塞等 AKI：急需早期诊断 AKI早期通常是可逆的 肾功能衰竭的持续时间和死亡率之间有直接的关系 早期诊断可以及时采取措施治疗肾损伤和阻断疾病进展-动物研究显示我们只有一个狭窄的“治疗窗” 如何早期发现儿童AKI？ 早期诊断有赖于： 生物标志物 临床医师的敏感性与预见性 血肌酐并非诊断AKI的敏感性指标 血肌酐和尿量不仅仍是诊断AKI的主要检测指标，也是AKI的重要分期依据 血肌酐并非诊断AKI的敏感性指标 血肌酐不仅反映肾小球滤过率，还同时受其分布以及排泌等综合因素的影响