爱爱医资源截肢的康复整理ppt课件.pptVIP

截 肢 的 康 复; [学习目标] 知识要求 1. 掌握截肢的概述 2. 掌握截肢平面的选择 3. 掌握截肢的康复评定 4. 掌握截肢的康复治疗 5. 熟悉假肢的安装和训练;[工作任务] 患者，李某，男性，50岁，因机器绞轧致左前臂远段、左手组织挫灭、碎烂、功能丧失，急诊手术左前臂截肢。 要求: 对该患者进行康复评估。 提出康复治疗方案。;[背景知识] 截肢的定义 ：截肢是指经骨或关节将肢体全部或部分截除，其中经关节平面的截肢称为关节离断。;;康复目的：训练残肢、安装假肢，重建丧失 的肢体功能，回归社会。;截肢平面的选择及假肢的选择 (一)上肢截肢部位的选择 上肢截肢根据截肢平面不同， 分为部分手截肢、腕关节离断、 前臂截肢、肘关节离断、上臂截肢、 肩关节离断或肩关节周围截肢术等 上肢截肢部位 ; ; ; 4．前臂截肢(图6-1-5) 前臂中下1/3处截肢时，前臂的旋转活动、肘关节的屈伸活动和力量都能基本保留。要尽量保留残肢长度，即使是很短的断端也要保留，残肢越长，旋转功能保留越多；前臂远端呈椭圆形，假手的旋转功能就可以发挥；;5．腕关节离断(图6-1-6) 理想截肢部位。保留下尺桡关节，可以保留前臂全部旋转功能。 图6-1-6 腕关节离断 6．手掌与手指截肢 尽量保留长度为原则，尤其拇指长度。多手指截指尽量保留手的捏、握功能。; (二)下肢截肢部位的选择 下肢截肢根据截肢平面不同，分为髋关节离断或半骨盆截肢、大腿截肢、膝关节离断、小腿截肢、赛姆截肢及足、跟部截肢等。(图6-1-7) 1．髋关节离断或半骨盆截肢(图6-1-8) 髋关节离断尽量保留股骨头和颈部，有助于接受腔的适配和悬吊，增加假肢侧方稳定性，增加负重面积。半骨盆截肢时，尽量保留坐骨结节和髂嵴。; ;; ;膝关节离断 ;4．小腿截肢(图6-1-11) 小腿截肢应??量保持长度，膝关节的保留对下肢功能极为重要，明显优于膝关节离断假肢。小腿截肢以中下1/3交界为佳，一般保留15cm长的残肢就能够安装较为理想的假肢。小腿远端软组织少，不适合截肢。; 小腿截肢 只要能保证髌韧带的附着， 在胫骨结节以下截肢即可安装小腿假肢。 ; 5．赛姆截肢(图6-1-12) 赛姆截肢要保留踝关节的内、外髁。赛姆截肢是理想截肢部位，比小腿截肢好，残端被完整、良好的足跟部皮肤覆盖，具有稳定、耐磨、不易破溃的特点，末端有良好的承重能力，残肢长度好，能充分操控假肢和发挥原有肌能，不影响膝关节的发挥，穿脱假肢比较方便。缺点末端膨大，影响外观。 ;6．足、跟部截肢 尽量保留前足杠杆力臂的长度，因前足杠杆力臂缩短可对快步行走、跑、跳跃造成很大障碍。足、跟部截肢术后因肌力不平衡易产生足下垂，内翻畸形。术时应充分考虑屈、伸肌腱的再缝合和移植处理，必要时还应采取部分关节的融合处理。对于足、跟部截肢还应考虑足部的承重能力、假肢的适配及对穿鞋的影响等问题。;赛姆截肢和足部截肢;;2.理想的康复流程 ①截肢前心理治疗和假肢咨询 ②截肢手术或非理想残肢矫治手术 ③残肢康复训练和并发症处理 ④假肢处方 ⑤安装临时假肢;⑥临时假肢功能训练及初评 ⑦安装正式假肢 ⑧假肢适配检查 ⑨假肢装配后功能训练 ⑩终期适配检查和功能评定;[工作过程］ 一、康复评定 （一）一般性评定 包括患者年龄、性别、截肢日期、原因、部位、截肢水平、术后伤口处理、精神状况、家庭及工作情况、经济情况等。目的是判断患者能否安装假肢，能否承受穿戴后康复训练及能否有终身穿戴假肢的能力。 ; ;(1)残肢的外形：以圆柱形为最佳，而非圆锥形。残肢外形的不良会影响假肢接受腔的穿戴。残肢有无骨端凸出部。 (2)关节活动度：上肢的肩、肘关节活动度受限直接影响上肢假肢的功能，下肢的髋、膝关节活动度受限，对下肢假肢的代偿功能也会产生不良影响，甚至不能穿戴假肢。 (3