脓毒症和脓毒性休克定义国际共识解读.pptx

第三次脓毒症和脓毒性休克定义国际共识解读目录A.认识过程A:感染中毒症诊断标准-1.0SIRSSepsisSevere SepsisSeptic Shock非特异性损伤引起的临床反应,满足? 2条标准:T 38?C or 36?CHR 90 bpmRR 20 bpmWBC 12,000/mm3or 4,000/mm3or 10%杆状核SIRS及可疑或明确的感染全身性感染伴器官衰竭顽固性低血压SIRS = Systemic Inflammatory Response SyndromeChest 1992;101:1644.A.2001年Sepsis 2.0明确或怀疑的感染，加上以下部分指标一般指标发热(38.3℃)低体温(体内核心温度36℃)心率90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上呼吸急促意识改变严重水肿或液体正平衡(24 h内20 ml/kg)高血糖[血糖7.7 mmol/L(140 mg/dl，无糖尿病)]炎症指标白细胞增多[白细胞计数(WBC)12×109/L]白细胞减少(WBC4×109/L)WBC正常但未成熟细胞10％C-反应蛋白超过正常值2倍标准差以上血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上血流动力学指标低血压[收缩压(SBP)90 mm Hg，MAP70 mm Hg，或SBP下降超过年龄校正后正常值的2倍标准差以上]器官功能障碍指标动脉低氧血症[氧合指数(PaO2/FiO2)300 mmHg]急性少尿(足量液体复苏，但尿量0.5 ml/kg超过2小时)肌酐增加44.2μmol/L(0.5 mg/dL)凝血功能异常[国际标准化比值(INR)1.5或活化部分凝血活酶时间(APTT)60 s]肠梗阻(肠鸣音消失)血小板减少[血小板计数(PLT)100×109/L]高胆红素血症[血浆总胆红素70 μmol/L(4mg/dL)]组织灌注指标高乳酸血症(血乳酸1 mmol/L)毛细血管充盈受损或皮肤花斑未提出新的定义扩展了诊断标准未得到广泛应用A.基于SIRS的脓毒症诊断标准的局限性Sepsis 3.0：Sepsis应以器官衰竭为核心Sepsis应该指情况糟糕的感染，这种感染情况可导致器官衰竭（OD）Sepsis 3.0是过去重症Sepsis的定义，即机体对于感染的失控反应所导致可以威胁生命的OD相对治疗感染患者，治疗具有OD等死亡风险的感染患者才是重点。无论OD和感染孰先孰后，只要两者并存即可诊断为SepsisB.脓毒症诊断标准（Sepsis 3.0）SOFA≥2分SOFA是定义OD更加准确的标准序贯性器官功能衰竭评估（SOFA）SOFA评分2分或以上代表器官障碍在普通医院疑似感染患者SOFA≥2时，病死率可达10%，强调这种情况下的严重性，需要及时恰当的治疗。Quick SOFA或 qSOFASepsis 2.0中的21条诊断进行数据分析呼吸频率（RR）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、收缩压（SBP）B.脓毒症的筛查以上3项中符合2项，与完全的SOFA评分类似。可床旁快速重复评价感染患者是否可能有不良预后Septic Shock：关注低血压和血乳酸水平定义：脓毒症的一种形式，其明显的循环和细胞代谢异常显著增加病死率。确定了3个变量：低血压、血乳酸升高、持续使用血管升压药 指患者尽管充分地液体复苏仍存在持续的低血压，需要用升压药维持平均动脉压在65mmHg以上，血乳酸在2mmol/L以上，符合这一标准临床病死率超过40%。Septic Shock不单单是循环衰竭，更是细胞分子水平上的损伤qSOFA的方法来分析哪些指标能够引起Septic Shock患者比Sepsis患者具有更高死亡风险血压、血乳酸水平和液体复苏量Septic Shock的最新定义就是在Sepsis的基础上出现补液无法纠正的低血压以及血乳酸水平＞2 mmol/L。低血压使用升压药但血乳酸水平正常时，其死亡率为30%左右，但在此基础上当血乳酸水平＞2 mmol/L时，其死亡率可达到42%，而只发生Sepsis的患者的死亡率仅8%~12%确定脓毒症及脓毒性休克的流程C.小结C.新标准的缺陷对于感染本身引起的某个局部器官功能障碍不能与脓毒症引起的器官功能障碍区别（如重症肺炎引起的呼吸衰竭）细菌、病毒、支原体引起的机体反应和器官损害特点是不一样的C.新标准的缺陷对于感染本身引起的某个局部器官功能障碍不能与脓毒症引起的器官功能障碍区别（如重症肺炎引起的呼吸衰竭）细菌、病毒、支原体引起的机体反应和器官损害特点是不一样的Thank you for your attention !