肝衰竭诊治指南的热点问题精品ppt课件.pptVIP

方案四的优点和问题 优点 符合国内外学者的最新认识 以肝细胞坏死为主者可归入ALF或SALF - 二者以2周为界 以肝功能失代偿为主者可归入ACLF或CLF - ACLF：慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿（T.Bil≥171μmol/L） - CLF：终末期肝病基础上出现慢性肝功能失代偿（T.Bil＜171μmol/L ） 问题 我国学者须改变过去将以肝细胞坏死为主和 以肝功能失代偿为主的肝衰竭混为一谈的观点 定义和分型诊断 治 疗 一般支持治疗 绝对卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担 加强病情监护 高糖、低脂、适当蛋白饮食，进食不足者，每日静脉补给足够的液体和维生素，保证每日1 400千卡以上总热量 适当补充白蛋白或新鲜血浆，纠正低蛋白血症，并补充凝血因子 注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，特别要注意纠正低钠、低氯、低钾血症和碱中毒 注意消毒隔离，预防医院感染发生 治疗 针对病因的治疗 病因治疗 对HBV DNA阳性的肝衰竭患者，可早期（尽早）酌情使用拉米夫定 免疫调节治疗 肾上腺糖皮质激素：对于急性肝衰竭早期，病情发展迅速的患者，可酌情使用肾上腺糖皮质激素治疗 胸腺素制剂：为调节肝衰竭患者机体的免疫功能，可使用胸腺素α1等免疫调节剂 治疗 针对发病机制的治疗 促肝细胞生长素和前列腺素E1等 使用乳果糖或拉克替醇 选用改善微循环药物 抗氧化剂如还原型谷胱甘肽和N-乙酰半胱胺酸（NAC） 治疗 并发症的防治：肝性脑病 去除诱因，如严重感染、出血及电解质紊乱等 限制饮食中的蛋白摄入（ALF与CLF有区别） 乳果糖或拉克替醇口服或高位灌肠 选择精氨酸、鸟氨酸-门冬氨酸等降氨药物 使用支链氨基酸或支链氨基酸+精氨酸混合制剂等 人工肝支持治疗 治疗 并发症的防治：脑水肿 高渗性脱水剂，如20%甘露醇或甘油果糖，肝肾综合征患者慎用 襻利尿剂，一般选用呋塞米（速尿），可与渗透性脱水剂交替使用 人工肝支持治疗 治疗 并发症的防治：肝肾综合征 大剂量襻利尿剂冲击，可用呋塞米持续泵入 限制液体入量，控制在尿量+500~700 ml/24 h 肾灌注压不足者可应用白蛋白扩容加特利加压素等（只用于CLF） 液体负荷试验 人工肝支持治疗 治疗 并发症的防治：感染 常见原因是机体免疫功能低下和肠道微生态失衡等 常见感染包括自发性腹膜炎、肺部感染和败血症等 感染的常见病原体为大肠埃希杆菌、其他革兰阴性杆菌、葡萄球菌、肺炎球菌、厌氧菌等细菌以及白色念珠菌等真菌 一旦出现感染，应首先根据经验用药，选用强效抗生素或联合用药，同时加服微生态调节剂，及时进行病原体检测及药敏试验，并根据药敏结果调整用药 治疗 并发症的防治：门脉高压性出血 降低门脉压力，首选生长抑素类似物，也可使用垂体后叶素，或联合应用硝酸酯类药物 用三腔二囊管压迫止血 可行内镜硬化剂或套扎治疗止血 内科保守治疗无效时采用急诊外科手术 给予新鲜血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等补充凝血因子，血小板显著减少者可输血小板 治疗 定义和分型诊断 《急性肝衰竭的处理》指导意见 Polson J, Lee WM. AASLD position paper: the management of acute liver failure. Hepatology, 2005,41(5): 1181-1197. 导言 《急性肝衰竭（ALF）的处理》的推荐意见建立在一种证据分级的标准上 采用了下列证据 - 世界各地最近发表的有关此主题的文献上的正式 观点和分析结论（从Medline搜寻） - 美国内科医师学院健康评定和实践指导手册 - 指导方针，包括AASLD和AGA的实践指南 - 本领域专家意见和作者经验 指导意见 Polson J, et al. The management of acute liver failure. Hepatology, 2005, 41(5):1181 说明 推荐意见主要集中在ALF的诊断、治疗和预防方面，供内科医生参考使用 不是标准方案，推荐意见有相当的灵活性，具体到每个病例都要灵活运用 特殊的推荐意见都是依据相关的文献而来，含更多的专家意见而不是随机对照试验的结论 不应因该文为实践指南而过分肯定或强调 指导意见 Polson J, et al. The management of acute liver failure. Hepatology, 2005, 41(5):1181 推荐意见的证据分级 证据等级 定 义 Ⅰ 随机对照试验 Ⅱ-1 非随机对照试验 Ⅱ-2 分组或病例对照分析研究 Ⅱ-3 多时间系列，明显非对照实验 Ⅲ 专家、权威的意见和经验，流行病学描述