急危重症护理学icuppt课件_3.pptVIP

（三）ICU的管理及守则 监测参数定时观察、记录、储存、提取、分析、综合和判断 报警信号就是呼救，必须立即检查 用机械通气时，护士绝不能离开现场 应用血管扩张剂或增强心肌收缩力药物时，要密观滴速并及时调整，滴速可因静脉痉挛或中心静脉压下降有所减增 工作人员用语必须清晰、确切，负责人应每日查房2-3次 三、ICU感染控制控制内源性感染1.避免扰乱和破坏正常防御机制。2.合理使用抗菌药。3.治疗潜伏病灶。4.对感染危险大者，保护性隔离和选择性去污。控制外源性感染1.布局设计合理。2.加强病人管理。3.强化消毒隔离措施。4.严格人员管理：禁止和限制进入。5.加强感染监测。空气200cfu/m3, 物体表面5cfu/m2 第二节 危重病人监护 一、ICU收容与治疗 二、监护内容及监护分级 一、ICU的收容与治疗 收治程序 病人所在科申请－ICU医师会诊－转入－常规下病危通知。 治疗原则 解决威胁病人生命的主要问题，全身器官功能的监测与支持。 二、监护内容及分级 一级监测 指两个以上脏器功能障碍者，病情重、病死率高。内容：常规（ECG/NIBPN/T/P/R，尿量，出入量）；受损脏器功能监；其他脏器功能监测。 二级监测 指一个脏器功能障碍者。内容：常规监测；受损脏器功能监测。 三级监测 指生命体征平稳，已脱离危险者。内容：常规监测。 第三节 监测技术 一、血流动力学监测 二、心电图监测 三、呼吸功能监测 四、体温监测 五、脑功能监测 六、肾功能监测 七、动脉血气分析和酸碱监测 一、血流动力学监测 方法： 无创：心率 无创动脉压监测 有创：中心静脉压 漂浮导管的应用 一、心率(heart rate, HR) 正常值60-100次/分 心率监测临床意义 1.判断心输出量(CO) CO＝每搏输出量(SV)×HR(50＜HR＜160) 2.求算休克指数＝HR/SBp 正常0.5，指数为1表示失血20-30%，指数大于1表示失血30-50% 3.估计心肌耗氧(MVO2) MVO2与HR成正比，HR与收缩压(SBp)的乘积(Rpp)反映心肌耗氧。 Rpp＝HR×SBp，正常＜12000，大于12000表示心肌耗氧增加 二、动脉压(arterial blood presssure,Bp) 影响血压的因素 心排血量 循环血容量 周围血管阻力 血管壁的弹性 血液粘滞度 血压测量方法 无创性血压监测无无创创测压(NIBP) 有创血压监测 动脉穿刺插管直接测压法 优点： 连续监测 体外转流，脉搏消失，仍能监测 抽取动脉血气标本 血压监测的意义 收缩压：克服各脏器的临界关闭压，保证血供 舒张压：维持冠状动脉灌注压 平均动脉压：与心排血量和体循环阻力有关，是反映脏器组织灌注的良好指标之一。正常值：60-100mmHg. 三、中心静脉压(central venous pressure,CVP) 指胸腔内上、下腔静脉的压力 正常值：5-12cmH2O 临床意义：CVP＜2-5cmH2O cmH2O为血容量不足或右心充盈不佳（静脉回流受阻）；CVP＞15-20 cmH2OO为输入液体过多或右心功能不良。 主要反映右心室前负荷和血容量 持续监测较单次监测更具有指导意义 结合其他血流动力学参数综合分析，具有很高的价值 适应症 各类大中手术，尤心胸颅脑手术；各种休克；脱水、失血和血容量不足；心力衰竭；大量静脉输血、输液或静脉高能量营养。 CVP注意事项 注意事项 判断导管插入上、下腔静脉或右房无误。 玻璃管零点置于第4肋间右心房水平。 确保管道内无凝血、空气，管道无扭曲。 测压时确保静脉内导管通畅无阻。 加强管理，严格无菌操作。 影响因素 病理、神经、药物、麻醉插管和机械通气、其它如缺氧等。 并发症 感染、出血和血肿、其它血气胸、血气栓等。 （四）肺动脉压(PAP)监测方法-漂浮导管 基本原理 并发症 心律失常 常见 气囊破裂 血栓形成和栓塞 肺栓塞 导管扭曲、打结等 肺出血和肺动脉破裂 感染 肺动脉压监测临床意义 1、估计左右心功能 2、指导治疗为扩容、药物选择提供依据，并可判断疗效和预后 3、选择最佳的PEEP 4、通过压力波形分析，帮助确定漂浮导管位置 监测数据 CO CVP PAWP PAP 江西中医学院附属医院黄 洁 第四章 重症监护 学习目标 1、掌握ICU的概念；监护指标的正常值以及临床意义。 2、熟悉ICU的收治对象与治疗；熟悉血流动力学监测的方法；ICU监护内容及监护分级。 3、了解ICU的设置；ICU的管理 ；ICU感染控制。 ICU概述 1