急性肾损伤_2ppt课件.pptVIP

有 有无肾衰竭病史 ARF 无 CRF or AonC 肾脏大小 不知道 CRF 多囊肾 淀粉样变 ARF 大 小 指甲肌酐高 不确定 ARF CRF 高 不高 参考Hb, Ca，P等 正常 鉴别 ARF/CRF 各项指标的应用 急诊肾活检 不确定 密切观察 符合ARF ARF – Diagnosis Renal Failure ARF CRF 病史 无慢性肾病史 有慢性肾病史 常无资料 B超 肾脏增大 肾脏缩小 ？ 指甲肌酐 正常 增高 90% 85% 血色素 少见贫血 常见贫血 参考 血钙磷 低钙高磷 参考 Renal Failure ARF Prerenal Intrinsic renal Postrenal ARF -- Diagnosis 血容量绝对/相对不足、肾血管因素 浓缩尿 BUN/Scr 20:1 补液或利尿试验 双侧尿路梗阻、 前列腺过度肥大 尿闭突发或间歇 影像学证实 影像学检查在肾后性ARF诊断中的意义 典型表现 — 双侧肾盂积水、双输尿管上段扩张 — 膀胱尿潴留 无典型表现的原因 — 双肾出血血块梗阻输尿管 — 双肾结石碎石后堵塞输尿管 尿路梗阻发生迅速-滤过压骤然减少 鉴别指标 肾前性 ARF ATN 病因 ATN-- prerenal azotemia 尿比重 1.020 1.015 尿渗量(mOsm/L) 500 350 尿/血渗量 1.3 1.1 补液试验 尿量增加 无效 尿钠(mEq/L) 20 40 钠排泄分数(%) 1 2 肾衰指数 1 1 Ucr/Scr 40 20 补液/利尿试验在肾前性ARF诊断中的意义 补液试验 5%葡萄糖1000ml在1小时内静滴 利尿试验 补液后静脉注射速尿100-200mg 肾前性ARF：上述试验2小时后尿量增加 至40ml/hr Glomerular Tubular Intersitial Vascular ATN Renal Failure ARF Intrinsic renal ARF -- Diagnosis 急性肾衰竭诊断思路是哪一种肾实质性ARF？ 有助鉴别肾实质性ARF的临床特点 肾小管/肾间质性ARF — 常有肾缺血/肾中毒/药物过敏等病因 — ARF发生迅速（数小时-数天） — 伴有明显的肾小管功能损害 — 仅有轻度蛋白尿（除NSAID），一般无明显尿沉渣异常 肾小球/肾血管性ARF — 常难发现明确病因 — ARF发生相对较缓（数周-数月） — 以肾小球功能损害最为明显，肾小管损害不突出（无肾性糖尿） — 常有大量蛋白尿及肾炎综合征 急性肾衰竭的肾活检指征 ARF原因不明或 3－6周肾功能不恢复 怀疑过敏性AIN，临床证据不充分 临床怀疑重症肾小球疾病导致ARF 在慢性肾脏病基础上肾功能突然恶化 临床表现符合ATN，但少尿期2周 临床上无法用单一疾病解释ARF原因 ARF误漏诊（43.9 %)的常见类型 误诊为慢性肾衰竭 14.1% 误诊为肾病原因待查 11.7% 误诊为其它疾病 18.1% 急进性肾炎误诊率 90% 急性间质性肾炎误诊