胫骨结节牵引.ppt

实验目的（仅限骨伤专业） 1、熟悉骨科牵引的适应范围、所需材料、 操作过程和注意事项等相关知识。 2、掌握皮肤牵引、骨骼牵引技术。 二、骨牵引 骨牵引又称为直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定与休息的作用。 缺点： 钢针直接通过皮肤穿入骨质，如果消毒不严格或护理不当，易招致针眼处感染；穿针部位不当易损伤关节囊或神经血管；儿童采用骨牵引容易损伤骨骺。 优点： ①可以承受较大的牵引重量，阻力较小，可以有效地克服肌肉紧张，纠正骨折重叠或关节脱位造成的畸形； ②牵引后便于检查患肢； ③牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发生水泡、压迫性坏死或循环障碍； ④ 配合夹板固定，保持骨折端不移位的情况下，可以加强患肢功能锻炼，防止关节僵直、肌肉萎缩，以促进骨折愈合。 （1）、患者仰卧位，屈肘90°，前臂中立位，常规皮肤消毒、铺巾； （2）、在尺骨鹰嘴下2 cm，尺骨嵴旁一横指处，即为穿针部位，龙胆紫标记； （3）、局麻后，将克氏针自内向外刺人直达骨骼，注意避开尺神经，然后转动手摇钻，将克氏针垂直钻人并穿出对侧皮肤，使外露克氏针两侧相等； （4）、以酒精纱布覆盖针眼处，安 装牵引弓进行牵引。儿童患者可用大号巾钳代替克氏针直接牵引。牵引重量一般为2-4 kg。 （三）拇指及其他四指牵引 【目的】 多用于拇指掌骨及其他掌骨或近节指骨不稳定性骨折。通过手法复位与夹板固定骨折仍不稳定者，应改为骨牵引。 【方法】 1、骨牵引的准备 同上。 2、操作方法 （1）常规皮肤消毒铺巾后，在臂丛麻醉或局部麻醉下，将一细克氏针穿过拇指末节指骨，先以手法整复，用石膏管型将前臂、手腕和拇指腕掌关节固定于功能位。 （2）用“U”形粗铁丝固定于拇指石膏管型的两侧，待石膏干固后，以小型牵引弓（钢丝制成）拉住克氏针，用橡皮圈的一端系于牵引弓上，一端套在“U”形铁丝顶端之凹陷处，进行牵引。如果牵引力不足，可拉紧或更换粗的橡皮圈。 （3）其他四指牵引法：按拇指操作方法穿出细克氏针，安放好牵引弓，棉垫保护手腕及前臂，再将“T”形铝制夹板用石膏绷带固定于前臂腕部掌侧，保持腕关节、掌指关节功能位，在前臂石膏管型的掌侧放一铁丝钩，石膏凝固后，将铝板弯成适当形状，将伤指放上，再用橡皮圈连接牵引弓及铁丝进行牵引。为了减少摩擦力，可在橡皮圈石膏之间放撑木。 （四）股骨下端牵引 【目的】 适用于股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向上移位、髋关节手术前需要松解粘连者。 【方法】 1、骨牵引的准备 同上。 2、操作方法 （1）、患者仰卧位，伤肢置于牵引架上，使膝关节屈曲40°； （2）、常规消毒铺巾，局部麻醉后，在内收肌结节上2cm处标记穿针部位，此点适在股骨下端前后之中点。 （3）、向上拉紧皮肤，以克氏针穿人皮肤，直达骨质，掌握骨钻进针方向，徐徐转动手摇钻，当穿过对当穿过对侧骨皮质时，同样向上拉紧皮肤，以手指压迫针眼处周围皮肤，穿出钢针，使两侧钢针相等； （4）、酒精纱布覆盖针孔，安装牵引弓，进行牵引。穿针时一定要从内向外进针，以免损伤神经血管。穿针的方向应与股骨纵轴成直角，否则钢针两侧负重不平衡，易造成骨折断端成角畸形。 （5）、牵引重量一般 为体重的1／6～1／8， 维持量为3-5kg。 （五）胫骨结节牵引 【目的】 适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。 【方法】 1、骨牵引的准备 同上。 2、操作方法 （1）、将伤肢放在牵引支架上，助手用双手牵引踝部固定伤肢，以减少伤员痛苦和防止继发性损伤。 （2）、常规消毒铺巾，局部麻醉后，自胫骨结节最高点垂直向后1.25厘米，再向下2厘米处穿克氏针或骨圆针。 （3）、使该处软组织绷紧，进针应从外向内，防止损伤腓总神经。 （4）、将床脚抬高20—25cm，以作对抗牵引。 牵引重量为7～8千克，维持量3～5千克。 （5）、酒精纱布覆盖针孔，安装牵引弓，进行牵引。骨圆针做牵引是时，必须用手摇转，禁止用锤击，以免骨质劈裂。 （六）跟骨牵引 【目的】