诊断学心电图ppt课件.ppt

心电图检查;心电图定义;临床应用;4、心电图在各级医院还被广泛应用于：重症病人的心电监护、危重病人的抢救过程、手术前的心脏常规检查、手术中的麻醉、手术中的心脏监护、临床观察各种药物对心脏产生的影响……等等。 5、心电图及心电监测，在医疗之外，还被用于航天、登山、飞行员、运动员等特殊职业的检测与监护过程。;心电图机 和 导联线;一.心肌细胞的除极与复极;一.心肌细胞的除极与复极;一.心肌细胞的除极与复极;一.心肌细胞的除极与复极;一.心肌细胞的除极与复极;一.心肌细胞的除极与复极;二.心脏的传导系统;二.心脏的传导系统;三.心电图导联;三.心电图导联;三.心电图导联; 疑有右室肥大、右位心或特殊部位心肌梗死。可以在常规12个导联之外，再添加若干导联，如：V3R～V5R 、V7－V9。 右胸导联V3R～V5R ，位置在右胸前与V3~V6轴对称的部位； V7: 导联在左腋后线与V4水平线相交处 V8：左肩胛线与V4导联水平线相交处 ;P;P波（P wave）：最早出现的幅度很小的波，称为P波。是【心房除极】产生的波。反映心房的电激动过程电位和时间的变化。 ;P-R段：P波结束后到最高大的QRS波开始的一段，称为P-R段。 ;PR间期：P波开始到QRS开始的距离，称为PR间期。代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 ;QRS波群：PR段结束后，出现的幅度最高，最大的综合波，称为QRS波。反映【左右心室除极】全过程。 ; ;qRs; S-T段：QRS波群后的水平段称为ST段。反映【心室早期复极过程】电位和时间的变化。;T波：ST段结束后出现的较高、较宽的圆钝波，称为T波。反映晚期心室复极过程电位的变化。; Q－T 间期：从QRS波群起点到T波终点的时间；称为QT间期。它反映【心室除极和复极的总过程】和时间。;五.心电向量与心电向量环;五.心电向量与心电向量环;五.心电向量与心电向量环;五.心电向量与心电向量环;前面介绍过心电向量的概念。心脏是立体器官，把心脏每一瞬间除极复极产生的心电向量，连接起来，就形成了一个具有方向、大小、时间顺序的、三维空间的心电向量环。; 把心脏除极复极，所形成的【空间心电向量环】，分别投射到【背面】和【水平面】两个平面，就形成了【额面】和【横面】的 【平面心电向量环】。 ;六.心电向量环与心电图的关系;六.心电向量环与心电图的关系;心房激动时，把各瞬间具有不同大小、方向的向量，连接起来形成的环，称P环。 心室激动时，把各瞬间具有不同大小、方向的向量，连接起来形成的环，称QRS环。 心室电激动恢复期，把各瞬间具有不同大小、方向的向量，连接起来形成的环，称T环。;P－QRS－T环的水平面投影（横面）;心电图其实就是三维空间的心电向量环，经过第二次投影所产生的曲线图形 。 心电图波的形态主要取决于平面向量环投射在各导联轴正负侧的出现顺序 , 而波幅的大小主要取决于在各导联轴上投影的长度。 同一个心电向量环在不同导联上投影所成的波形与大小是不同的。;Ⅰ;Ⅰ;Ⅰ;Ⅰ;Ⅰ;Ⅰ;（2）横面向量环在胸前导联的投影;2、P向量环与P波的关系;Ⅰ;额面与横面12个导联轴;七.心电轴;七.心电轴;七.心电轴;七.心电轴;七.心电轴;七.心电轴;心电图形成原理;正常心电图;正常心电图;正常心电图;计算不齐者的心率取一个标准的节律条10?秒。这个节律条的心率= 126 bpm (6×21)。 （表现为不规测的节律21个R-R间期） ;正常心电图;顺钟向转位： 心脏沿其长轴，作顺钟向转位时，使得右心室向左移，左心室则相应地被转向后方。（自心尖向心底部观察）。 故而，胸导联自V1至V4，甚至V5V6，均示右心室外膜的rS 波形的形态。 明显的【顺钟转位】，临床多见于右心室肥厚。;顺钟向转位时胸前导联示意图;心脏绕其长轴，作逆钟向旋转时，使左心室向前、向右、移动，而右心室被转向后方。 （自心尖向心底部观察）。 故而，胸导联V3、V4呈现左心室外膜qR、或Rs波型。 显著【逆钟向转位】时，V2也呈现qR 型，显著逆钟向转位临床多见于左心室肥厚。;逆钟向转位时胸前导联示意图 ;正常与钟向转位比较图 ;临床心电图通过观察P－QRS－T波群出现的顺序、形态、特点、时限、振幅（电压）、来判定心电图是否处于正常值的范围。从而得出正常心电图或异常心电图的结论。 一幅完整的心电图是12导联的，包括6个反映额面心电向量的肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL 、aVF 和 6个反映水平面心电向量的胸导联V1、V2、V3 、V4、V5、V6 。;（一）P波： 1、P波的方向: 是心动周期的第一个波。它是由于左右心房除极所产生的平面P向量环在各导联轴上的投影。 心房除极综合向量为【左下方，略偏前】。 所以，位于心房左下方的探查电极，如 I、Ⅱ、