凝血与抗凝（执业药师培训）ppt课件.pptVIP

血液凝固、促凝药与抗凝药;凝血的生理过程 促凝血药（止血药） 抗凝药 抗血小板药物 止血药的合理使用 ;血液流动性;血液凝固;血液凝固和生理性止血 ;生理性止血过程;生理性止血的3个过程;按国际命名法编号的凝血因子 编 号 同 义 名 因子Ⅰ 纤维蛋白原（fibrinogen） 因子Ⅱ 凝血酶原(prothrombin) 因子Ⅲ 组织凝血激素(tissue thromboplastin) 因子Ⅳ Ca2+ 因子Ⅴ 前加速素(proaccelerin) 因子Ⅶ 前转变素(proconvertin) 因子Ⅷ 抗血友病因子(antihemophilic factor,AHF) 因子Ⅸ 血浆凝血激酶(plasma thromboplastin component,PTC) 因子Ⅹ Stuart-Prower因子 因子Ⅺ 血浆凝血激酶前质(plasma thromboplastin antecedent,PTA) 因子Ⅻ 接触因子(contact factor) 因子ⅩⅢ 纤维蛋白稳定因子(fibrin-stabilizing factor) ; 凝血过程的三个基本步骤： 1.凝血酶原激活物的形成 2.凝血酶原（Ⅱ）→凝血酶（Ⅱa） 3.纤维蛋白原（Ⅰ）→纤维蛋白＋血细胞 （可溶性） (血凝块);按启动方式（形成凝血酶原激活物的过 程）不同可分： 1.内源性凝血 由Ⅻ因子启动； 2.外源性凝血 由组织因子（Ⅲ）启动;凝血与纤溶;止血药（促凝血药）： 指能加速血液凝固或降低毛细血管通透性，使出血停止的药物 ;影响止血的因素;止血药的分类：依据作用位点;常用止血药分类;卡巴克络（安络血，肾上腺色腙）： 1、降低毛细血管的通透性 2、增加毛细血管对损伤的抵抗力 3、增进断裂毛细血管断端的回缩而止血 用于毛细血管通透性增加而引起的出血如特发性紫癜、视网膜出血、鼻出血、咯血等。主要用于内科性出血。口服、肌注、静注、静滴。 酚磺乙胺（止血敏）： 增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，减少血液渗出；增加血液中血小板的数量，促进血小板释放凝血活性物质。预防和治疗外科手术出血、血小板减少性紫癜引起的出血。肌注、静注、静滴。 ;垂体后叶素;酚磺乙胺（止血敏）： 除了降低毛细血管通透性，减少血液渗出外；还能增加血液中血小板的数量，促进血小板释放凝血活性物质。预防和治疗外科手术出血、血小板减少性紫癜引起的出血。 醋甘氨酸乙二胺（新凝灵） 促进血小板释放活性物质，增强血小板的聚集性和粘附性 适应症：用于消化道出血、呼吸道出血、妇科病出血、眼鼻出血等。肌注、静注、静滴。 ;重组人血小板生成素（特比澳）： 刺激巨核细胞增殖生长，从而促进体内血小板的生成，升高血小板数目。用于治疗恶性肿瘤化疗后所致的血小板减少症。皮下注射。 血小板悬液: 糖皮质激素：用于免疫性血小板减少症;维生素K： 维生素K是肝脏合成凝血酶原（因子Ⅱ）的必需物质，天然的K1、K2是脂溶性的，其吸收有赖于胆汁的正常分泌。还参与因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。用于阻塞性黄疸、疸瘘、慢性腹泻、广泛肠切除所致肠吸收功能不良患者。 K3水溶性 口服、肌注 ;血凝酶（巴曲酶、巴曲亭、立止血）： 从巴西矛头蛇的毒液中分离、精制，糖蛋白，具有类凝血酶样作用和类凝血激酶样作用。 类凝血酶样作用能促进出血部位（血管破损部位）的血小板聚集，释放一系列凝血因子，促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白Ⅰ单体。 其凝血激酶作用是激活Ⅹ因子，加速凝血酶的生成，促进凝血过程。 在完整无损的血管内无促进血小板聚集的作用。 用于各类外科手术的止血。;血凝酶（巴曲亭、立止血）; ;血凝酶（巴曲亭、立芷雪）作用特点;血凝酶（巴曲亭、立芷雪）作用特点;凝血酶;凝血酶原复合物 ;鱼精蛋白 ;氨基已酸、氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶 ;抗纤溶的作用机理;氨基已酸、氨甲苯酸： 抑制纤维蛋白溶酶原转化为纤维蛋白溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解。用于纤溶性出血，如脑、肺、子宫、甲状腺、肾上腺等外伤或手术出血。 用量过大过久，可引起血栓形成。 ;抑肽酶;局部用药：吸收性明胶海绵、氧化纤维素、醛基纤维素、纤维蛋白胶 中成药：云南白药; 通过影响凝血过程的不同环节而阻止血液凝固的药物。 根据作用环节分为2类 阻止纤维蛋白形成：肝素、香豆类 促进纤维蛋白溶解：链激酶、尿激酶;抗凝药的作用位点;枸橼酸钠（柠檬酸钠）： 可与血中钙离子形成难以解离的络合物，使血中游离钙离子减少，而