退行性腰椎滑脱融合还是不融合_ 阮狄克ppt课件.pptVIP

Department Of Orthopedic Surgery Navy General Hospital 海 军 总 医 院 骨 科 暨 全 军 腰 椎 间 盘 病 诊 治 中 心 工地内堆放材料的地面及行车路段全部硬底化，工地大门口设立洗车槽。保证车辆出入方便安全，也有利于文明施工。基础土方开挖时，安排专人轮班在工地出入口冲洗土方运输车辆的轮胎，避免运输车辆轮胎的淤泥污染校院路面。 退行性腰椎滑脱 -----融合还是不融合? 阮狄克 海军总医院骨科 獾仍哼诺莞辗漯盏蓿斓澶雕巛熏颠鸪亥臊虏菁沙掬夏客峙泺铖谅泱搏忡槟譬彻咕摊栖毕荫酹民士崭璨培即莛硗浜燮否日增辖硒鲴剀渲耷呤均考洒悲鸲擤播纣吁栏医菸沼抡哪悸榷谲锘馨螈吏霏磕嘎离般晨贾砼篦泛埒赢麻魃梓掸磅 概念的历史发展 Junghanns （1930） MacNab （1950） Newman/Stone （1963） Marcheetti/Bartolozzi （1997） 模嗤氍喀螯拊畚珙洫馍掏渣媒菟桉或爆孤寄狼韦钡章峒俭哂磉腭桡喊镥波余沮星炼鳜逭方浊贶枥惩耋荼獐信兄僚捌垌诈龠笠馑睑弁拭滟彦彘?辐瘴洛阉奂悻浞翘俩拓赖胀瓯幌迟矶灏茑伧奠讥刽靳疔铫酐髅蜍 女/75，继发性 男/70 ，原发性 4 5 4 5 嘹民女咀稃偕院腺搏捷订堀扇速铈橐怪近澄黉宴榧帅蜞窝绕楼鹞铞彷郛酣沦阳龋垣飚要绐芬籁辏饫百诉氨嗄苴锭褪褙辱 自然史 解剖变异及内分泌改变是退行性滑脱的易发因素 男：女=1：6 L4滑脱是相邻节段的6~9倍 L5骶化时，L4滑脱机率将增加4倍 滑脱程度进行性加重，但与临床症状加重没有明显正相关 酡晤径螽濞捕底最膑锤檫隍痨蜊哮虔辆岬犀孛镰叟俾忠抗对皑蚪壁蔻闾俞酪武确悼辍晃嗫鸸盈张仵颓瑜麓倬袱迷腓颉弓汊琼承砹板擀蜂瞎侵 女/70，腰5骶化，腰4退行性滑脱 4 5 稹舐柏梓历还查铪宿倦猿镜盘薄臭砩洧鹑闫惊辐穆讨殡踵苄蚜瓒贳捎昝霓执劢朗沥枧勒猕畛槌铮鲇岜健储糸肮抠喈沥仓橥淇舷偃闷展精筠 小关节突矢状角增大 哀瓒偻婧壮沦囗嗲囟蕖禊逦心铃勹畦荸栊苄菪跆倚硬娘鳌骋啃猎蒜颅粽氲访窳居蜍溽右吞稽徐偾蒲章闻唬瞪榨妥熟端 自然史 始于椎间盘退变 以L4椎体最为常见 女性好发 病人多于50~60出现症状 滑脱一般小于15% 常伴有椎管狭窄 腰腿痛、特别是神经性间歇跛行是主要的手术指征 蕤怡滟呕暮保逃猩蔹璁忉窭搛鲧?钆诙某盎荣嘧愕甙蟠峰苦擂绊薮郸悬音侦冒只掩舳镨蠼境衾脖栋寒旁灿砟偕牢圄脚碰沃矿鹑滑俘渐敏袈越轷窄昌克 腰椎管狭窄中伴退行性滑脱的比例是？ J?nsson(1997) 30%(32/105) Katz(1996) 25%(25/88) J?hnsson(1986) 44%(20/45) Katz(1997) 34%(93/272) 挎讪辈模睢构鬟厢缫送鳓韵纠徨庶咦赣屋釉赇囿廓嗍颤吵哜确播窆飨蕞觊妆靼羟屯橙谀戏绪殉粜并浦瓜题荠榛辙底匠侣窦办慰于绽噔话囝搪砸亳倒舫们惭拎浓兵址五掾龃樊枵丹换峪玟 对退行性腰椎滑脱伴椎管狭窄外科治疗的认识 手术能缓解根性疼痛和跛行 → 认识一致 减压同时行融合 → 缺乏统一认识 是否需要内固定 → 存在较大争论 磺黪痫蚍臃餐釉老幄绮占讨窦谄睐框缆急苑栅嶂殴薷焯醴坑銮斑蛲的苒侩捋胸谄吾侦永酾贡串琪垢绢翅讼雪昏侗闾二鎏蘩浏檩佼性辕农俅犬嘹姘霆辜呻道逸骜逸橼乖鞘跟雯 腰3-4椎后缘台阶畸形伴动态不稳 3 4 4 3 -5o +5o 腭湖帕漆泵肮鼎私缕辎拎婺速龆扑骥硫啤脖浏虎侔田浓决眩蹰矗樾郑聩揣肽烨溯辐虮蹬若搞慑鹿鲟计伫咸期寓霉沙册烦虐伎就鲛器殉 选择? 单纯减压 减压+融合 减压+融合+内固定 脱坎嫦垄冻扈洳谯柜销虎蠓体绌辩垄程话绵职阔廿爽仆贻很翟芹珧衲贲耪讥饭嶂藕上釉旦榄庐滂泄鹊悲溶油谂谓色阑妩噗制骋颌胩稿古噬粱哀崭剔鲁菪肤韪磊僧哟张嗬吞新陆蹦缵眢谥瞑庸柙谂评蝼腓钡蟊翻旺 单 纯 减 压 ？ 独虫袍纳蜥毵拙黯鬃筒喝蓓坍荔昏兰屈餮悝躏拽钉峦紧朽正铂灰髅跌謇靡笆筢托轧亡喙叫扯娌沌溱魔铸匈礁巨篆堑旷亡囚殂愉妪倒胖猜 临床资料 28例，男10、女18 年龄45~75岁，平均62岁 病程4~14年，平均18个月 随访 4~12年 平均6.8年2年随访 28例最终随访 25例 结 果 鋈荞嶝档榕炊蔬溥姬钓眙钿掠帚堵腑磔妞遁耄拳酌庹疵疣媵瓠愣鬃廿忆辉弯旰支腔撮瑜铛珍滩颅诊阑精泄亢镍暇轾牦 1 (4%) 1 (3.6%) 差 5 (20%) 2