哈医大三院《医学影像学》本科_ 胸部异常表现ppt课件.pptVIP

增殖病灶 粟粒病变 （三）纤维性病变：局限性和弥漫性两类 X线：1）局限性:索条状僵直的高密度影;气管、纵隔向患侧移位或肺门上抬等。 2）弥漫性：弥漫分布的网状、线状及蜂窝状影，自肺门区向外伸展至肺野外带。 3）弥漫性纤维化网状影背景上多数弥漫颗粒状或小结节状影——网状结节病变。见于尘肺及慢性间质肺炎 （四）结节（nodule）与肿块（mass）：。 部位、形态： 密度：实性、磨玻璃和混合密度结节 空泡征，空洞，钙化，脂肪 强化：均匀、轻度、环行强化等 边缘：光滑，短毛刺，长毛刺，分叶征 邻近结构：胸膜凹陷征，卫星灶等 肺内小结节：1cm以下 粟粒性结节：5mm以下 肺小结节在HRCT上的分类 血源性结节（随机分布的结节）：转移瘤和急性粟粒型肺结核； 淋巴管周围结节：在胸膜、支气管血管束和小叶间隔分布，多见于癌性淋巴管炎和结节病； 小叶中心结节：主要位于小叶中心部位，多见于过敏性肺炎和某些感染性病变； 小气道结节：在小叶中心有小结节及短线影，与支气管血管束分支相连，如树芽状，见于细支气管多种炎性病变和支气管播散型肺结核。 肺内良恶性肿瘤的鉴别 良性肿瘤：球形，边缘光滑锐利、均匀；错构瘤内软骨组织，可钙化。 注意肉瘤及转移瘤也可为密度均匀肿块 恶性肿瘤：分叶状，边缘见短毛刺，不均匀，空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征。 肿瘤的良恶性性特征 良恶性肿瘤特征 肿瘤性病变的内部构造 肿瘤病变的边缘性状 肿块 中度分化肺腺癌 高分辨率CT 三维CT （五）空洞与空腔 空洞（cavity）:肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并吸入气体后形成。包括虫蚀样空洞、薄壁空洞、厚壁空洞 空腔：为肺部原有腔隙的病理性扩大形成的含气囊腔（肺大疱、肺囊肿） 良性和恶性空洞的鉴别 外壁边界模糊或光整、有尖角 内壁多光整或规则 周围卫星灶或伴随病灶 空洞多小于3cm 可有液平 空洞壁厚度多小于3mm 外壁有分叶、毛刺 内壁不规则，有壁结节 无卫星灶 空洞多大于3cm 一般无液平 空洞壁多大于1.5cm 支气管阻塞或淋巴结肿大 （六）钙化（calcification） 病理上属于变质性病变 X线上密度很高，CT值≥100HU，边缘清楚锐利，大小、形状不同，可为斑点状，块状及球形 局限型：多为肺结核、错构瘤，某些肿瘤壁和内部有时也可见小的钙化 弥漫型：矽肺、骨肉瘤肺转移、肺泡微石症 良性和恶性病变钙化特点 良性病变：钙化可表现为层状（肉芽肿性病变）、爆米花状（错构瘤）、蛋壳状、环状钙化（多为淋巴结），钙化在病灶中占的比率越大，良性可能性越大； 恶性病变：钙化多为弥散形、细点状，钙化越小、越少，恶性度越高。病理：营养不良，瘢痕包裹，内分泌功能异常。 三．肺门改变 大小： 增大：肺血管病变、淋巴结增大、支气管腔内外癌 单侧：多见结核及肺癌转移、中心型肺癌 双侧：淋巴瘤、结节病 等 密度：肺门增大多伴密度增高。 位置：上移（上叶不张、纤维化），下移（下叶不张） 四．胸膜病变 胸腔积液： 游离性胸腔积液：小量、中量、大量； 局限性胸腔积液：包裹性积液，叶间积液，肺下积液。 气胸、液气胸：无纹理气带影；横贯胸腔的气液面 胸膜增厚、粘连、钙化 胸膜肿瘤：半球形，扁丘状或不规则形肿块，密度均匀、边界清楚（肺内肿瘤边缘毛糙，与胸膜呈锐角） 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 第二节 异常影像学表现 支气管改变 肺部病变 肺门的改变 胸膜病变 纵隔的改变 膈的改变 一. 支气管的改变 支气管的改变主要是指支气管的阻塞 分为腔内机械性阻塞和腔外压迫性阻塞 按阻塞程度可分为部分阻塞（肺气肿）和完全阻塞（肺不张） （一）阻塞性肺气肿（obstructive emphysema） 1）慢性弥漫性肺气肿X线表现： 胸廓桶状，前后径加宽，肋骨变平，肋间隙增宽，膈低平； 两肺野透过度增加，可见肺大疱，肺纹理分布稀疏 心影居中而狭长，呈垂位心型； 2）局限性肺气肿X线表现： 一叶或一侧肺透明度增加，肺纹理稀疏 支气管异物时呼吸时可见纵隔摆动。 弥漫性肺气肿 阻塞性肺气肿CT表现 除了X线所见 病理上可分为 小叶中央型 全小叶型 间隔旁型 疤痕旁型 半侧肺气肿 （二）阻塞性肺不张(obstructive atelectasis) 肺的部分或完全无气不能膨胀而导致的肺体积缩小。 1）一侧肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。 X线： ①患侧肺野均匀一致性密度增高影 ②胸廓塌陷、肋间隙窄