病毒性肝炎2017ppt课件.pptVIP

消化系统疾病（二）;病毒性肝炎 　;人体化工厂 代谢中心 解毒中心 生命脏器;肝小叶(Hepatic lobule): 中央静脉(central vein) 肝细胞索(hapatic cord) 肝窦(hepatic sinusoid) 汇管区(Portal area): 小叶间静脉(interlobular veins) 小叶间动脉(interlobular arteries) 小叶间胆管(interlobular bile duct);界 板;Review: 网状纤维支架;Review;病毒性肝炎基本病理特点General features: viral hepatitis;病毒性肝炎临床特点(Clinic features: viral hepatitis);各型肝炎病毒(Hepatitis virus)致病特点;甲、戊型 经口传染(饮水食物被污染) 可暴发流行(epidemic) 乙、丙、丁、庚型 病毒存在于血液及分泌物中，经血道、性接触及其它密切接触传染。 呈散发趋向(sporadic) ;基本病变(basic lesions);1.肝细胞变性、坏死;细胞水肿;电镜 内质网扩张、囊泡变 核蛋白颗粒脱失 线粒体肿胀、嵴消失。 ;（2）嗜酸性变及嗜酸性坏死  （acidophilic necrosis）;（3）溶解性坏死（lytic necrosis） ;a.点状坏死;肝小叶周边的肝细胞界板的坏死称为碎片状坏死 呈片状或灶状 伴有炎性细胞浸润;中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之间以及两个汇管区之间肝细胞带状融合性坏死 坏死区肝细胞不规则再生及纤维增生，形成纤维间隔分隔小叶 常见于中、重度慢性肝炎;;肝细胞坏死时，由邻近肝细胞再生修复。 再生的肝细胞体积较大，核大而染色深，有时可见双核，胞浆略呈嗜碱性 若坏死严重，网状支架塌陷，可形成再生结节;;;1.普通型肝炎;1.广泛肝细胞变性,胞浆疏松化气球样变； 2.坏死轻微,主要为点状坏死。 3.可见肝细胞内淤胆 4.门管区轻度炎细胞浸润;急性普通型肝炎病变特点 Acute viral hepatitis (common type);黄疸型肝炎 ●肝细胞坏死稍多、 稍重 ●肝细胞淤胆、 毛细胆管胆栓形成 ;临床病理联系 肝大→肝区疼痛、叩击痛 肝细胞变性→肝功能异常： GPT, 胆红素 预后 半年恢复, 90%以上治愈, 少数转慢性(HBV 5-10%,HCV70%)。;1.普通型肝炎;(1)轻度慢性肝炎病变特点： Chronic mild viral hepatitis;(1)轻度慢性肝炎病变特点： Chronic mild viral hepatitis;(2)中度慢性肝炎病变特点 chronic intermediate viral hepatitis;中度慢性肝炎 chronic intermediate viral hepatitis;(3)重度慢性肝炎病变特点Chronic severe viral hepatitis;毛玻璃样肝细胞(Ground-glass hepatocyte);;毛玻璃样肝细胞(ground-glass hepatocyte) 免疫组化染色：示肝细胞内HBsAg呈阳性反应。;根据起病缓急及病变程度不同，分为： （1）急性重型肝炎 （2）亚急性重型肝炎;急性重型肝炎临床特点Features: acute severe hepatitis;肝细胞弥漫性大片坏死，仅少量变性的肝细胞残留---似“大火燎原”; 肝细胞再生不明显; 肝窦扩张充血、出血，Kupffer细胞增生肥大,小胆管增生; 小叶内、门管区淋巴细胞、巨噬细胞浸润；; 急性重型肝炎 Microscopy: acute severe hepatitis;大体：肝缩小，柔软，包膜皱缩，切面呈黄、红色?“急性黄色肝萎缩” 预后:死亡/亚急性重症肝炎;急性重症肝炎 acute severe hepatitis;临床病理联系 ●黄疸 肝细胞性黄疸 ●出血 凝血因子合成↓↓ ●肝衰 解毒功能↓↓ ●肾衰 肝肾综合症 ●DIC 肝细胞坏死，血管内皮受损 （病毒或抗原-抗体复合物） →激活凝血系统;2.亚急性重型肝炎临床特点Features:subacute severe hepatitis; 亚急性重型肝炎病