儿科学-化脓性脑膜炎(讲课).pptVIP

颅骨透照试验 正常透照 硬膜下积液透照 脑室管膜炎： ● 易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。 ● 诊断依据： 　经有效治疗CSF改善，但脑症状继续加重； 　B超/影像学侧脑室扩大； 　侧脑室穿刺,发现脑室内炎性CSF 脑积水：进行性头围增大、前囟饱满、头颅破壶音、头皮静脉扩张 各种神经功能障碍：失听、失明、瘫痪、癫 痫、智力低下等 - 并发症及后遗症 - ● 病因学  ● 病理与发病机理  ● 临床表现  ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症  ● 治疗 控制感染 ● 治疗原则：尽早治疗、针对病原、静脉给药、剂量要足、疗程要够。 ● 抗生素： 　抗生素选药原则：致病菌敏感，CSF 内浓度高，副作用小。 - 治疗 - 常见病原菌选药: 首选抗生素: 头孢三代类 (单用一种) ●头胞噻肟钠（凯福隆，Cefotaxime） 　　　　　　　 200mg/（kg·d），日分4次。 　　　　疗效特点：透过BBB力强，代谢物同样有效， 　　　　　　　　　　24h使CSF无菌。 　　●头胞三嗪（头胞曲松，菌必治、 Ceftriaxone） 100mg/（kg·d），日分1～2次。 　　　疗效特点：同上 ★ 脑膜炎球菌 A 型可单用青霉素； 流感杆菌可单用氨苄青霉素。 - 治疗 - 备选抗生素类： 青霉素+氯霉素： 　青霉素 30～40万U/（kg·d），日分3～4次； 　氯霉素 80～100mg/（kg·d），日分3～4次。 　 　头胞噻甲羧肟（复达欣，Ceftazidime） 　50～100mg/ （kg·d） ，日分3次； 价昂贵。 　 　头胞呋肟（西力欣，Cefuroxime） 　50～100mg/ （kg·d） ，日分3次； 　使CSF无菌较迟，复发率及耳聋发生率高。 - 治疗 - 　　　　　　　 - 治疗 - 疗程：　　　　　　　　　　脑膜炎球菌 7日；　　　 　　　肺炎球菌10～14 日；　　　 　　　流感杆菌7～10日。 天 其它特殊病原菌选药 金黄色葡萄球菌 ● 选药： 　　　新型人工半合成青霉素： 如苯唑青霉素钠（新青II）；邻氯青霉素 　　　　钠（新青Ⅳ）；乙氧奈青霉素钠（新青III） 　　 100mg/（kg·d），日分3～4次； 　　　万古霉素：50~60mg/ （kg·d） ，日分4次。 ● 疗程：单用或合用，3周。 大肠杆菌 　● 选药：头胞噻肟钠，头胞噻肟钠+氨 基糖甙类； ● 疗程：3周或更长。 B族溶血性链球菌： 氨卞青或青霉素G。 病原未明： 按常见病原菌选药，疗程2~3周。 - 治疗 - 对症及支持治疗 保证热量及水分： 　水分供给：60~80ml/（kg·d） 　 颅压增高：20%甘露醇1~2g/（kg·次），q.4~6.h 　脱水原则：边补边脱 可与皮质激素联合使用： 如地塞米松0.3~0.5mg/（kg·d） - 治疗 - 硬膜下积液： 　少量自行吸收； 　量多每日或隔日反复穿刺放液； 　一般一侧放液15ml/次，两侧不超过30ml； 　3~4周不愈者手术剥离包膜。 惊厥控制：安定、鲁米那等。 - 治疗 - 其它： ● 脑室膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重）； ● 脑积水：腹腔、胸腔分流装置； ● 癫痫；抗癫痫药物。 预后 死亡率与病原菌、患儿年龄、脑脊液中细菌数量、治疗前惊厥持续时间相关 约1/3幸存者留有各种后遗症：智力倒退、听力障碍、视力障碍、行为异常等等 6 版 第 6 版 第 中心医院