心梗病例讨论_课件.pptVIP

病例讨论;病例介绍;　该患者心梗后10年是如何维持心功能的？;代偿机制;神经－体液;功能性适应;结构性调整;心外代偿;　　自出院10年后开始，劳累、活动后、情绪变化时出现心前区疼痛，服用速效救心丸1-2分钟后症状能缓解。每年静点复方丹参2疗程（每次14天）。 ;　患者病情出现了什么样的变化?;　　入院前晚11pm，无明显诱因，在床上休息时，突发胸闷、憋气，心前区疼痛,向左肩、左上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、咳嗽等。自服速效救心丸2次，共16粒，症状不缓解，于凌晨2AM来院急诊。 ;　该患者最可能的疾患是什么？;理由：无明显诱因;自服速效救心丸，症状不缓解 推断：粥肿破裂，新血栓形成 由于给予肝素 、硝酸甘油等治疗症状稍有好转，证实上述推断正确 １小时前患者自行坐起换衣服后，诉憋气，进而不能平卧、大汗、喘憋明显，说明神经体液机制再度激活 ;ECG：陈旧下壁心梗 V3-6 ST段 下降0.05-0.2mv;早期诊断急性心梗的最常用的化验方法 正常人应为阴性 阳性结果可考虑急性心梗;肌酸磷酸激酶(CK) 同工酶 CK主要分布在骨骼肌、心肌、脑及消化道中，肺、肾、肝及脾中含量甚微。;CK由Ｍ及Ｂ两种亚基组成, 有MM, MB, BB三种同工酶。 骨骼肌含MM多 心肌含MB多 脑中含