急性胸痛的诊断与鉴别诊断吴炳祥ppt课件.pptVIP

急性胸痛的诊断与鉴别诊断;流行病学;发生机制;心血管源性 心肌梗死/不稳定性心绞痛 主动脉夹层 心包炎 二尖瓣脱垂 主动脉瓣狭窄 肥厚性心肌病 肺动脉栓塞 ; 1.发病年龄 青壮年—结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病等。 40岁以上—心绞痛、心肌梗死等。 ;2.胸痛部位 带状疱疹—可见成簇水泡沿一侧肋间神经分布，且疱疹不超过体表中线。 肋软骨炎—常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起 心绞痛及心肌梗死—疼痛多位于胸骨后、心前区或剑突下，可有放散痛 主动脉夹层—疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢。 胸膜炎—胸侧部 食管及纵隔病变—胸骨后 肝胆疾病及膈下脓肿—右下胸，侵犯膈肌中心时放射至右肩部； 肺尖部肺癌—疼痛多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射。;3.胸痛性质 带状疱疹—刀割样或灼热样剧痛 返流性食管炎—绕灼痛 肋间神经炎—阵发性灼痛或刺痛 心绞痛—绞榨性并伴重压窒息感 心肌梗死—疼痛更剧烈并伴恐惧、濒死感 气胸—发病初期撕裂样疼痛 胸膜炎—常呈隐痛、钝痛或绞痛 主动脉夹层—突发胸背部撕裂样剧痛或锥痛 肺栓塞—胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难、发绀;4.疼痛持续时间 ;5.诱发及缓解--加剧因素 心绞痛—劳累或精神紧张时诱发，休息或含硝酸甘油缓解，心肌梗死则无效 食管疾病—多在进食时发作或加剧，服抗酸剂或促胃动力药可减轻或消失 胸膜炎、心包炎—可因咳嗽或用力呼吸加剧 心脏神经症---运动后可减轻 胸壁疾病—咳嗽或胸廓活动时加剧，局麻后缓解 ;6、伴随症状 伴有咳嗽、咳痰或发热—常见于气管、支气管和肺部疾病 伴呼吸困难—大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞 伴咯血—肺栓塞、支气管肺癌 伴苍白、大汗、血压下降或休克—心肌梗死、主动脉夹层、主动脉瘤破裂或大块肺栓塞 吞咽困难—提示食管疾病，如返流性食管炎等;诊断与鉴别诊断;诊断及鉴别诊断;心血管源性胸痛;心血管源性胸痛;;;;; ;;;;;我国急性胸痛诊治状况;;;急诊胸痛诊治流程;谢 谢