腰椎滑脱贵阳（精品）ppt课件.pptVIP

目的 手术治疗 1.解除后背疼痛和下肢痛2.恢复神经功能3.建立脊柱稳定性4.改进姿势和步态 手术入路：前路／后路手术节段：峡部？单节段？ 邻近节段？手术方法： 减压？ 复位？ 内固定？ 融合？ 融合方式？ 手术选择 前路：暴露复杂  易伤及大血管、神经、输尿管 椎体后病变无法解除 已很少用 手术入路选择 后路：入路熟悉 常用前后路联合： 重度滑脱者融合失败翻修 Spondyloptosis 手术创伤大 并发症率高 手术入路选择 1. 峡部修复手术2. 减压 不融合3. 原位融合4. 闭合复位5. 切开复位6. 附加内固定 手术分类 峡部裂修复术 Ⅰ度的滑脱? 方法：植骨 螺钉或钢丝固定? 青年病人无退行性病变 女孩 12岁 峡部裂修复术 正位 侧位 双斜位 峡部裂修复术 前屈位 后伸位 峡部裂修复术 单纯减压 适用于 退行性滑脱 无不稳征相 仅有下肢痛或以此为主 特别是高龄患者 单纯融合 适用于 症状源于异常的节段运动 反复腰背痛 腰椎不稳 无神经症状 减压＋融合 适用于 多节段椎管狭窄 减压后椎体后结构破坏较大 滑脱复位 优点：1.保留上下椎体的活动 2.防止滑脱进展，增加融合率 3.保留躯干正常姿势,力学机制 4.改善外观,自信 5.神经减压 6.增加椎间融合骨性接触面积 是否应复位 仍有争论 不减压直接复位－神经并发症率高 重度滑脱或椎骨脱离应复位＋椎间融合 增加椎间融合骨性接触面积 降低滑脱复位丢失 改善生物力学应力载荷 减轻神经压迫 V度滑脱（椎骨脱离） 一期或分期滑脱椎体（L5）切除 滑脱椎体上位椎体（L4）复位固定到骶骨上 附加椎间融合 闭合复位 Scherb 1921 第一个报道滑脱复位 术中复位+后外侧自体胫骨植骨 14岁女孩 1年后复位仍良好 Jenkins 1936 纵向骨盆带牵引+前路植骨融合 Harris 1951 股骨纵向牵引+前路融合 髂前上棘向前牵引 屈,横移骶骨 Scaglietti 用石膏取得复位并固定复位 通 过 1.脊柱纵向牵引 2.过伸双髋,旋转骨盆 减少腰骶后突 3.挤推骶骨 但50%在10个月拆石膏后，复位消失 头颅-骨盆牵引 + 融合 头颅-股骨牵引 + 融合 闭合复位缺点 1. 长期卧床,制动 2. 不易复位,维持复位困难 3. 较多的神经并发症 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 腰椎滑脱症的诊断与治疗 王以朋 北京协和医院骨科 定 义 脊椎滑脱: 椎体间骨性连接异常 一个椎体相对于另一个椎体 向前或向后移位 Spondylolisthesis: (Spondylous=spine Olisthesis =slipping) Killian 1854 病 因 先天性因素 化骨中心未融合说 骨化缺损 遗传因素 后天性因素 创伤因素 退行性因素 流 行 病 学 欧洲: 4％～6％ 部分爱斯基摩人：高达40％ 国内：5％ 参与剧烈活动的运动员发病率高 流 行 病 学 好发于L5及L4椎体: 约占95％ 其中L5椎体的发生率为82％～90％ 其他腰椎少见 偶尔发生于颈椎、胸椎 分 类 发育不良性滑脱 Dysplastic 峡部病变性滑脱 Isthmic 退行性滑脱 Degenerative 创伤性滑脱 Post-traumatic 病理性滑脱 Pathological 医源性（iatrogenic） Wiltse-Newman-MacNab(1976) 根据病因和解剖分类有助于治疗选择和预后判断 分类Wiltse-Newman-MacNab(1976) Type 1: 发育不良性 骶骨上缘和或L5椎弓发育不良 多见于儿童 无峡部缺损 可伴脊柱裂 峡部可有延长 Type 2: 峡部病变性滑脱 A – 峡部应力骨折 B – 峡部延长 (峡部反复微骨折) C – 急性严重峡部骨折 多见于50岁以下患者 多为青少年 6岁左右发病 11～15岁高发 女性发病率高 滑脱一般在20％～30％之间 分类Wiltse-Newman-MacNab(1976) Type 3: 退行