卒中巡讲2006幻灯片血脂与卒中徐运_1ppt课件.pptVIP

降血脂在脑卒中防治中的作用及前景;一、高脂血症与脑卒中密切相关;血脂是什么?; 什么是高血脂?; Ford等发现:颈动脉造影证实的121例颈动脉分叉处狭窄病人，HDL－C水平显著降低，且动脉狭窄程度与总胆固醇（TC）/HDL－C比率呈正相关，与血清HDL－C呈负相关。; 研究证明:颈动脉粥样硬化患者LDL－C增高程度比载脂蛋白B显著，指出LDL－C是粥样硬化早期阶段的最主要的脂类因素，而甘油三酯的代谢及其对LDL和HDL的影响与以后粥样硬化过程有关。; 已有证据表明血浆LDL－C的降低可引起冠状动脉、股动脉及颈动脉粥样硬化进展减退甚至消退;同时降低心肌梗死、脑血管病的发生率及病死率。 最近认为其机制是血浆胆固醇降低引起富含脂质及薄的纤维中斑块脂质成分的下降，由此降低这些脆弱斑块破裂的可能性，避免引起栓塞或血栓形成而致脑梗死。 ; ; 高甘油三酯血症，特别是伴富含甘油三酯蛋白过高也是颈动脉粥样硬化的独立危险因子。甘油三酯本身不直接引起颈动脉粥样硬化，但可影响脂蛋白的交换，增加致动脉粥样硬化的LDL生成，降低HDL－C水平，富含甘油三酯的脂蛋白还可使患者 凝血因子Ⅶ活性增高，刺激血管内皮使血小板活化因子－1释放过多，在多种组织因子作用下促进凝血。 ; 美国的Framingham Heart Study研究认为TC与55岁前的女性脑卒中患者死亡率有着紧密的联系。而年龄在56－70岁之间的女性脑卒中患者的死亡率与TC呈显著的Ｕ形关系。对于年龄在70岁以上的女性，脑卒中死亡率与TC呈负相关。 ; 殷淑珍等对30044例急性脑血管病患者的研究,发现脑出血和脑梗塞TC均升高,TC升高所诱发的动脉粥样硬化在CH和CI中都存在，但在CI中比在CH中升高的更明显。 ; 临床资料和流行病学: TC与脑出血存在负相关, 且其总胆固 醇水平低于2.3mm/ L 的人群出血性脑卒中 发生率高。这与TC 降低使RBC 的脆性,血 管通透性增加有关。 ;研究资料表明： 血浆中高浓度脂蛋白（a）是动 脉粥样硬化、冠心病及缺血性脑血管 病的一个独立危险因素。 ; 脂蛋白（a） 脂蛋白（a）是类似LDL组成但含有载脂蛋白（a）的脂蛋白。血浆脂蛋白（a）浓度是变化的，并且在普通人群中的分布是不对称的（人群中大约90％的血清含量小于300mg/L），偶尔在患者中可高达20000mg/L，并有很强的遗传性。代谢异常、药物的药理学作用、应激反应、以及糖尿病、肿瘤等慢性疾病，都能够影响血液循环中脂蛋白（a）的浓度。; 脂蛋白（a）致动脉粥样硬化的机制： （1）脂蛋白（a）类似纤溶酶原但缺乏酶的活性，它可能为纤溶酶的竞争抑制剂，因而增加血栓形成。 （2）脂蛋白（a）可刺激平滑肌细胞增生，并与纤维蛋白紧密结合，在斑块内形成骨架，使平滑肌细胞更易聚集[5]。; 越来越多的研究资料表明： 血浆中高浓度脂蛋白（a）是动脉粥样硬化、冠心病及缺血性脑血管病的一个独立危险因素。 ; 高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C) 目前，有很多研究证实脑血栓形成患者有显著低的HDL－C。 ; Yoshiyuki Soyama等对日本4989例偏远乡村的35－79岁居民进行了前瞻性的研究，十年的随访中发现，132人得了脑卒中，其中81人为缺血性卒中。 伴有低HDL－C（1.56mmol/L）的人群所有卒中的男性年龄调整发病率为每万人103.4,女性为每万人49.3，显著高于高HDL－C (≧60mg/dL [1.56mmol/L])人群的发病率。其中缺血性卒中的发病也存在相似的关系。 ;国际专家组推荐 ;《BNC脑血管病临床指南》 (1)一旦最初的脑血管疾病稳定，就应控制 高脂血症（IV级证据，C级推荐）。 （2）对所有既往心肌梗死和卒中后胆固醇 5.0mmol/L的病人用他汀类药物治疗（A级 推荐）。 （3）主动脉血管粥样硬化引起TIA或缺血性 中的病人合并胆固醇升高，建议用他汀类药 物降低胆固醇，因为有证据显示可以预防卒 中和急性心梗（C级推荐）。 ;血胆固醇与脑卒中的关系PSC Lancet 1995;346:1647;脑出血和脑栓塞与胆固醇及血压的关系(1/1000)Iso H, et al. N Engl J Med 1989;320:904;动脉粥样硬化 形成过程(1); ;动脉粥样硬化 形成过程（3）;他汀类（HMG-CoA还原酶抑制剂）;改善内皮功能 抑制平滑肌细胞增殖、迁移 增加斑块中胶原蛋白含量 抑制泡沫细胞形成 抗炎作用、稳定斑块;他汀类调脂治疗试验汇总分析Law MR et al. BMJ 2003;326:1427;LD