卒中或TIA患者卒中预防指南（2011版）ppt课件.pptVIP

非心源性栓塞性卒中或TIA抗栓治疗建议 在氯吡格雷基础上联用阿司匹林增加出血风险，不推荐在缺血性卒中或TIA后二级预防中常规使用。 对于对阿司匹林过敏的患者，使用氯吡格雷是合理的。 对于在服用阿司匹林期间发生缺血性卒中的患者，没有证据表明增加阿司匹林剂量能够额外获益。尽管通常会考虑更换抗血小板药物，目前尚无针对在服用阿司匹林期间发生缺血事件的患者的单药或联合用药研究。 Ⅲ类；A级证据 Ⅱa类；C级证据 Ⅱb类；C级证据 Company Logo 其他特定情况卒中患者建议 镰状细胞病 脑静脉窦血栓形成 Fabry病 绝经后激素替代治疗 动脉夹层 卵圆孔未闭 高同型半胱氨酸血症 遗传性易栓症 抗磷脂抗体 危险 因素 颅内出血后使用抗凝剂 妊娠 Company Logo 动脉夹层 对于有颅外颈动脉或椎动脉夹层的缺血性卒中或TIA患者，至少进行3-6个月的抗栓治疗 是合理的（与抗凝相比，抗血小板治疗对有颅外颈动脉或椎动脉夹层的缺血性卒中或TIA患者的相对有效性未知） 对于有颅外颈动脉或椎动脉夹层的缺血性卒中或TIA患者，尽管使用最佳药物治疗但仍出现明确的复发脑缺血事件，可以考虑血管内治疗（支架） 有颅外颈动脉或椎动脉夹层的缺血性卒中或TIA患者，如果血管内治疗失败，或不具有血管内治疗指征，可以考虑手术治疗 Ⅱa类；B级证据 （新建议） Ⅱb类；C级证据 Ⅱb类；C级证据 Company Logo Company Logo 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 LOGO 缺血性脑卒中的二级预防 泰达医院 刘学军 文献来源 1 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010 2 中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南2011 3 美国心脏学会∕美国卒中协会卒中一级预防指南2011 Company Logo 主要内容 可治疗的血管危险因素建议 1 可改变的行为危险因素建议 2 大动脉粥样硬化性卒中患者介入治疗建议 3 其他特定情况卒中患者建议 6 非心源性栓塞性卒中或TIA抗栓 治疗建议 5 心源性栓塞性卒中患者建议 4 Company Logo Company Logo Company Logo 可治疗的血管危险因素建议 血管危险因素 高血压 糖尿病 高血脂 高血压 缺血性卒中或TIA患者，出于预防复发性卒中和预防其他血管事件的目的，推荐在发病24小时后开始降压 绝对的目标血压水平和降低程度不确定，应当个体化，但血压平均降低大约10/5 mmHg可以获益，JNC7认为正常血压水平是＜120/80 mmHg Ⅰ类；A级证据 Ⅱa类；B级证据 Company Logo 高血压 一些生活方式改变能降低血压，也是强化抗高血压治疗的合理组成部分这些改变包括限盐、减轻体重、摄取富含水果、蔬菜和低脂肪产品的饮食规律的需氧的身体活动以及限制酒精摄入。 能获得推荐的血压下降水平的最佳药物配方尚不确定，因为药物间的直接比较很有限。 现有的数据提示利尿剂以及利尿剂与ACEI合用是有用的。 特定药物和目标值的选择应当个体化。根据药物特性、作用机制、考虑每个患者的特点，可能需要服用某些特定药物（如，颅外脑血管闭塞性疾病、肾功能损害、心脏病和糖尿病） Ⅱa类；C级证据 Ⅰ类；A级证据 Ⅱa类；B级证据 （新建议） Company Logo 高血脂 缺血性卒中或TIA患者，如有动脉粥样硬化证据、LDL-C≥100 mg/dL（2.6 mmol/L）、无冠心 病史,推荐用强化降脂效果的他汀治疗减少卒中. 有动脉粥样硬化的缺血性卒中或TIA患者，如无冠心病史， 将LDL-C降低50%或将目标 LDL-C 水平设定为＜70 mg/dL(1.8 mmol/L)以取得最 大获益，是合理的 缺血性卒中或TIA患者，如胆固醇高，或者同时患有冠心病，应当用其他方式处理，包括生活 方式改变、饮食指南和用药建议 缺血性卒中或TIA患者，如HDL-C低，可以考虑用烟酸或吉非贝齐治疗 Ⅰ类；B级证据 Ⅱa类；B级证据 (新建议) Ⅰ类；A级证据 Ⅱb类；B级证据 Company Logo 糖尿病 卒中或 TIA 患者，如有糖尿病，推荐用现有 的指南进行血糖控制 -糖化血红蛋白＜7% -血压值：120∕80㎜H