急性白血病骨髓象的共同特点骨髓增生明显活跃或极度活跃.PPTVIP

临床医学五年制 实验诊断学 续 薇 教 授 博士生导师 贫血（anemia）是指在单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及（或）血细胞比容（Hct）低于参考值低限。 1、缺铁性贫血 缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA） 血象： （1）RBC、Hb均减少，以Hb减少更为明显 （2）轻度贫血时成熟RBC的形态无明显改变； 中度以上才表现为小细胞低色素性特征； 重度贫血时RBC中央苍白区明显扩大，并可见嗜多色性红 细胞及点彩红细胞增多。 （3）网织红细胞轻度增多或正常 （4）WBC、Plt计数正常，严重贫血时，均可轻度较少。 骨髓象 （1）增生明显活跃，粒红比值减低。 （2）红细胞系统增生活跃。以中幼及晚幼红细胞为主。 （3）粒细胞系相对减少。 （4）巨核细胞系无明显变化，血小板形态一般正常。 （5）成熟红细胞中易见嗜多色性红细胞，中度贫血时，红细胞中心淡染区扩大，严重时为环形红细胞，靶形红细胞易见。 2、溶血性贫血 溶血性贫血（hemolytic anemia，HA） 血象： （1）RBC、Hb减少，两者平行性下降 （2）红细胞大小不均，易见大红细胞、嗜多色性红细胞、Howell-Jolly小体等 （3）网织红细胞增多 （4）急性溶血时WBC和Plt计数减少。 3、巨幼细胞性贫血 巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia，MegA） 血象： （1）红细胞和血红红蛋白减少。 （2）红细胞大小不均、易见巨红细胞、嗜多色性红细胞、点彩红细胞、Howell-Jolly小体、Cabot环。 （3）网织红细胞正常或减少 （4）白细胞正常或减少。 （5）血小板减少。 4.再生障碍性贫血 再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA） 血象： 全血细胞均减少 （一）急性白血病血象的共同特点 （1）红细胞及血红蛋白中度或重度减少，呈正细胞正色素性贫血。 （2）白细胞计数不定。 （3）血小板计数减少。 （二）急性白血病骨髓象的共同特点 急性白血病的FAB分型： 1.急性髓细胞白血病 （acute myelocytic leukemia，AML） 分为M1 ~ M7 7个亚型。 M1 原始粒细胞≥0.90， 下阶段细胞少见。 M2 原始粒细胞≥0.30 ~ 0.89， 早幼粒细胞及下阶段＞0.1， 单核细胞＜0.2。 M3 颗粒增多的异常早幼粒细胞≥0.30 可见Auer小体 M4 M4 a: 原粒+早幼粒增多，原单+单核 ≥0.20 M4 b: 原单+幼单增多， 原粒+早幼粒≥0.20 M4 c: 具有粒单特征的原始细胞≥0.30 M4Eo: 上各型+嗜酸细胞 0.05~0.30 M5 M5a原始单核细胞≥0.80 M5b原始单核+幼稚单核细胞0.30~0.80 M6 骨髓中红系细胞＞0.50 NEC中原始粒细胞≥0.30 M7 原巨核细胞≥0.30 2.急性淋巴细胞白血病（ALL） 急性淋巴细胞白血病 （acute lymphocytic leukemia，ALL） 分为三个亚型： （1）L1型：以小细胞为主，大小较一致 （2）L2型：以大细胞为主，细胞大小不均 （3）L3型：以大细胞为主，大小较一致 3. 慢性粒细胞性白血病 慢性粒细胞性白血病 （chronic myelocytic leukemia，CML） 血象： （1）红细胞及血红蛋白早期正常或轻度减少，随病情发展贫血加重，正细胞正色素性贫血， （2）白细胞显著增高，多数在（100~300）×109/L， （3）血小板早期增多或正常，急变期血小板进行性下降。 血象： （1）红细胞及血红蛋白不同程度减少，多属正细胞正色素性贫血。 （2）白细胞计数正常或减少。 （3）血小板正常或减少。 骨髓象的特点 （1）骨髓增生极度活跃。 （2）粒红比值显著增高。 （3）幼红细胞增生受抑，成熟红细胞形态无异常。 （4）粒系显著增生，各阶段粒细胞均增多，以中、晚幼粒细胞增多为主，粒细胞常见大小不一，核质发育矢衡，核分裂象易见。 （5）巨核细胞早期增多， 晚期减少。 骨髓增生异常综合症 （myelodysplastic syndrome,MDS） 是一组造血干细胞克隆性疾病，骨髓出现病态造血。 三、骨髓增生异常综合症 MDS 分型 血细胞形态学 骨髓细胞形态学 难治性贫血(RA) 原始细胞0.01 原始细胞0.05 伴环状铁粒幼细胞增多的难治性贫血(RAS) 原始细胞0.01 同上，环铁粒幼细胞0.15 伴