围术期体液管理监测课件.pptVIP

围术期体液管理的监测Monitoring of peri-operative fluid administration;镇静;体液治疗监测的实质 The essence of fluid therapy monitoring ;血流动力学;动脉血压Arterial Pressure;基本目标：MAP ： 65 mm Hg 评估血容量：差（poor） 滞后 潜在组织缺氧 特别是内脏 not sufficient to detect mild hypovolemia;;;;收缩压/脉压变异性监测pulse pressure variation monitoring;Michard et al. Critical Care 2007 ;中心静脉压监测Central Venous Pressure Measurement;混合静脉血氧饱和度＜65%，提示组织灌注不足。 ;反映右室充盈压或RVEDP 间接反映左室前负荷 除外： 1.右心功能不全 时：下壁心梗 脓毒血症 2.肺部疾病 肺动脉高压 需作肺动脉置管监测 动态监测 呼气末测量 指导体液治疗：组织灌注不足 尿少 低血压 外周灌注不良 ;体液冲击试验fluid challenge （200 ml 胶体 10 mins） CVP ↑ 7 mmHg→ 肺水肿可能性大 CVP ↑ 3 mmHg→ 低血容量 前负荷最优化后 仍有组织灌注不足 血管活性药 ;下腔静脉直径超声;心输出量监测;Modelflow (MF);;静脉氧监测Venous oxygenation;中心静脉氧饱和度 (Scvo2);;氧合及组织灌注监测;脉搏血氧仪Pulse oximetry;SPO2;局限性 limitations;;SpO2 波形-反映组织灌注 ;;灌注指数使对外周循 环评估不再带主观性;;血容量状态 血管舒缩状态 血管收缩 PI 降低 血管扩张 PI 增加 麻醉起效或深度（交感兴奋 疼痛）;infrared (IR) lights AC：可变光量 DC：不变光量;组织氧合tissue oxygenation;;;氧代谢监测;乳酸清除时间lactate clearance time;临床监测; 组织灌注不足hypoperfusion ⑴神志 唇颊肤色：苍白 灰暗, 发绀 ⑵脉搏细速 肢端温度 毛细血管充盈时间延长2s ⑶低血压 ⑷尿量减少 无尿 ⑸ SVO2↓ 乳酸↑ 酸中毒;尿量urine output;;;少尿：0.5ml/kg.hr 肾前性：低血容量 低血压MAP60 mmHg 严重缺氧（皮质 肾小管坏死） 心衰 血管痉挛 手术应激 ADH 高钙 麻醉 多巴胺 高糖：多尿 Oliguria can be from prerenal, renal, or postrenal causes ;physiological organ function parameters ;湿派 失败 终要淘汰 干派 也不例外