外科感染原因及对策课件.pptVIP

外科感染原因及对策; 感染时临床外科术后常见的并发症，轻者增加病人的痛苦、延长住院时间，当严重感染和感染休克是病人死亡主要原因。近20多年来，经过众多专家学者的努力和研究，术后感染率和死亡率明显下降。但避免术后感染仍是医生的重要课题。;一、手术切口分类与术后感染率：;;; 1、糖尿病： 此类病人术后主要威胁是感染，因为长期糖尿病患者代谢紊乱，有利细菌生长，抑制白细胞移动、吞噬功能下降，抗体生长减少，机体抵抗力低下，高于一般感染7.1% 2、长期使用激素的病人： 潜在危险是抑制机体对感染的反应，包括抗体的形成，血管的反应性、白细胞功能及愈合过程中毛细血管与成纤维细胞的形成，其感染率是不用激素同类病人的两倍;;;; 1、留有不健康的组织或坏死的组织： 健康的组织能抑制细菌的生长。失去活力的组织能提供细菌繁殖条件。所以术中过度牵拉、过度电切、电凝、分离都可造成组织损伤。 2、异物： 异物是脓肿形成的条件，创腔需彻底清除外，皮下避免应用过粗或过多的缝合线进行结扎和缝合。;;;; 外源性感染：想确定是否外源性感染是个复杂的 问题 · 一般通过调查“清洁手术”术前正确的皮肤准备得到证实，这样本身带菌可能性小。 ·外源性感染主要致病菌是金黄色葡萄球菌，此病菌特点是耐干燥，在空气尘埃中能存活几个月，易被携带。 ·盛行一时的空气层流能减少空气中细菌量5-9倍，可手术切口感染仍未下降，实践证明不理想，造价昂贵，收效甚微，现已不提倡。 ·防止外源性感染，近百年来，从实践中逐步形成的一套消毒、无菌、隔离的原则与制度，仍是关键措施。 ; 内源性感染： 在外科感染方面，近20多年来，一些条件好、设备先进、管理严格的现代化医院中，术后感染发生率保持在不易再降的限度。实践中已证实，致病菌主要来自病人自身的常驻菌。如胃肠道、呼吸道等。特别是20世纪70年代以来，一些国家厌氧培养，发现外科感染中大量存在着非芽胞厌氧菌。此类菌高度忌氧，暴露空气中很快死亡，所以不易交叉感染。但外科感染中有如此多见??证实来源病人自身，就结肠而言，其数量是需氧菌的1000倍。 当有了上述认识，涉及常驻器官或部位，更应注意保护全身及局部良好的生理状态，以便发挥最佳防御功能。;;; 3、静脉导管感染： 危重病人术后一段时间有赖于静脉营养的支持，但静脉导管的感染已居当前医源性感染的首位。虽导管经过改进，对人体仍属异物，对血管内膜有机械性损害。所输入液体或药物有化学性刺激，其营养物质如高糖、氨基酸、脂肪乳等适合某些微生物生长，如护理不当或留置时间长，易形成血栓静脉炎、甚至成为一个脓性血栓——不断散播病菌或毒素。;;;;;;;;