修改早产儿营养及喂养课件.pptVIP

早产儿营养支持叶杰清;;生命早期营养意义深远;早产儿营养支持目标：;三个年龄阶段;;; 早产儿能量需求 110～135 kcal/kg/day （ELBW可达150 kcal/kg/day） 母乳喂养量达 180 ml/kg/day 满足生长需要; 喂养时间; ; 喂养时间;微量喂养的好处： 有助于胃肠道组织结构成熟。 促进胃肠道运动功能的成熟。 提高胃肠道粘膜酶的分泌和活性。 提高胃肠激素的水平。 有助于促进肠蠕动和胆红素在粪便中的排泄，减少胆红素肠-肝循环。 ;喂养时间; 喂养内容;; 母乳添加剂; 母乳添加剂—指征; 母乳; 喂养内容; 喂养内容;; 喂养内容; 补充维生素和矿物质; 铁的补充; 喂养量; 不同体重早产儿喂养量; 喂养途径;喂养方式选择： 取决于吸吮、吞咽、呼吸三者协调的发育成熟度。 直接哺乳：病情稳定、胎龄34周、呼吸60次/分 管饲法：32周早产儿或由于疾病本身和治疗上的因素不能直接喂养者。; 喂养途径; 喂养途径;喂养方法;喂养方法;喂养后监测;喂养不耐受的判断： 奶量的潴留大于30-50％ 腹胀、腹壁静脉曲张、呕吐、便血 呼吸暂停 NEC表现 小胎龄、低出生体重、机械通气、脐插管、开奶延迟、胎粪粘稠、SGA通常是喂养不耐受的常见原因。; 喂养不耐受监测; 喂养后生长监测;早产儿肠外营养支持; 蛋白质 10～15% 脂肪 30～40% 碳水化合物 50～60% 维生素 矿物质 水分;早产儿不同日龄液体需要量;氨基酸 含必需 半必需 条件必需 目标 3.5～4.0 g/kg·d 起始 1.5～2.0 g/kg·d 递增 0.5～1.0 g/kg·d 监测 体重、身长、血PH、BUN 血浆蛋白和血氨等;脂肪 20% Lipofundin（含MCT/LCT） 总量 3.0g/kg·d 起始 1.0 g/kg·d 递增 每1～2 天 0.5～1 g/kg 输注时间 16h/d 禁用或慎用 严重肝胆疾病、高脂血症、重症感染、 出血倾向、BPC↓等 ;葡萄糖 目标 6～8 mg/kg·min 起始 4～8 mg/kg·min 速度 1～2 mg/kg·min 增加（或减少） 最大不超过 11～14 mg/kg·min 浓度 12.5% （中心静脉置管可达20%） 维持血糖 7.0mmol/L左右（可耐受8.3mmol/L） 监测 血糖、尿糖、血气等;电解质 钠 2.0～3.0 mmol/kg·d 出生2～3天后 钾 1.0～2.0 mmol/kg·d 出生5～7天后 氯 3.0～5.0 mmol/kg·d 钙 0.6～0.8 mmol/kg·d 磷 1.0～1.2 mmol/kg·d 镁 0.3～0.4 mmol/kg·d ;维生素 水乐维他 Soluvit 1 ml/kg·d 维他利匹特 Vitalipid 1 ml/kg·d 微量元素 安达美 Addamel 1 ml/kg·d ;给药途径 外周静脉 （PVC） ＜2周 中心静脉 （CVC） 经周围置中心静脉（PICC） 脐静脉导管 监测 体格生长 内环境监测;;目前的推荐; 绝大多数早产儿都存在累积性营养不良， 这种营养不良可造成难以改变的不良后果 从营养学角度讲早产是一种急重症，需要 装备齐全的新生儿监护病房和训练有素的 医护