《口腔学精品教学ppt课件》口腔颌面部肿瘤.ppt

（三）脉管畸形 1.静脉畸形 2.微静脉畸形 3.动静脉畸形 4.淋巴管畸形 5.混合型脉管畸形 静脉畸形 微静脉畸形 动静脉畸形 淋巴管畸形 血管瘤、脉管畸形的诊断与治疗 【诊断 】表浅血管瘤或脉管畸形的诊断并不困难，位置较深的血管瘤或脉管畸形应行体位移动试验和穿刺来确定。采用超声、动脉造影、瘤腔造影或磁共振血管成像(MRA)来协助诊断。 【治疗】血管瘤或脉管畸形的治疗应根据病损类型、位置及患者的年龄等因素来决定。目前的治疗方法有外科切除、放射治疗、激素治疗、低温治疗、激光治疗、硬化剂注射等。一般采用综合疗法。对婴幼儿的血管瘤应行观察，如发展迅速时，也应及时给予一定的干预治疗。 （四）神经纤维瘤 （五）骨化性纤维瘤 骨化性纤维瘤 纤维组织增生 第四节 口腔颌面部恶性肿瘤 一、舌癌 　舌癌(carcinoma of tongue)是最常见的口腔癌。据上海第二医科大学附属第九人民医院1954一1990年所收治的1751例口腔癌的统计资料，舌癌551例(31.6%)，居首位。舌癌85%以上发生在舌体，且多数发生在舌中1/3侧缘部，大多数为鳞状细胞癌；少数为腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌等。 【临床表现】 舌癌常表现为溃疡、外生与浸润 ，伴有自发性疼痛和程度不同的舌运动障碍。 舌癌的淋巴结转移率较高，通常为40%左右。转移部位以颈深上淋巴结群最多。 舌癌至晚期，可发生肺部转移或其他部位的远处转移。 3.化学药物治疗 对于中、晚期口腔颌面部恶性肿瘤，化疗作为综合治疗的一部分，通常是先用化学药物治疗，使肿瘤缩小后再手术，可增加手术治疗的机会，称为新辅助化疗或诱导化疗。 在临床应用中，鳞癌首选平阳霉素(PYM)、甲氨蝶吟(MTX )、顺铂(CDDP)等，腺癌首选羟基喜树碱(HPT)、氟尿VQ(5-Fu)等。 4.生物治疗 外科手术、放射治疗及化学治疗在头颈部癌瘤综合治疗中 的作用业已被公认和肯定，然而癌瘤的治疗并未因此而取得完全的成功。随着近年来分子生物学研究的进展，以调动机体本身的抗癌功能来达到临床治愈目的的生物疗法被普遍看好，并有望在不久的将来，成为治疗癌瘤的第4种常规方法。从广义来说，生物治疗包括免疫治疗、细胞因子治疗、基因治疗等。 5.综合序列治疗  为了提高肿瘤的治疗效果，对晚期肿瘤目前多倾向于综合治疗，或多学科治疗。因为任何一种治疗都是一分为二的，有其长处，也有其不足之处。综合治疗可以取长补短，互相补充，获得最好的效果，但必须建立在具体分析的基础上。 小结 目前对口腔颌面部恶性肿瘤强调以手术为主的综合治疗，特别是三联疗法，即手术+放疗+化疗。 根据患者全身情况，针对不同性质的肿瘤和发展的不同阶段，有计划和合理地利用现有治疗手段，因人而异地制定出一个合理的个体化治疗方案；其特点是个体的、综合的、而且还应当是治疗方法排列有序的。为此，更准确地应是称为“综合序列治疗”。 四、口腔颌面部肿瘤的预防 (一)消除或减少致癌因素 (二)及时处理癌前病损 (三)开展防癌普查或易感人群的监测 癌前病变 白斑和红斑是口腔颌面部最常见的癌前病变。 白斑的癌变率文献报告不等，低者不到1%，高者甚至可达60%。 口腔扁平苔藓久治不愈者，特别是糜烂型扁平苔藓应充分提高警惕。 慢性溃疡，一月以上不愈者。 白斑 红斑 口腔扁平苔藓 第二节 口腔颌面部囊肿 一、软组织囊肿1.皮脂腺囊肿 2.皮样或表皮样囊肿 3.甲状舌管囊肿 4.腮腺囊肿 皮脂腺囊肿 皮脂腺囊肿主要为由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。 【临床表现】常见于面部，小的如豆，大则可至小柑橘样。囊肿位于皮内，并向皮肤表面突出。囊壁与皮肤紧密粘连，中央可有一小色素点。临床上可以根据这个主要特征与表皮样囊肿作鉴别。 【治疗】手术切除。 皮样或表皮样囊肿 由胚胎发育时期残留于组织的上皮组织发展而来。 【临床表现】皮样或表皮样囊肿多见于儿童及青年。皮样囊肿好发于口底和颏下区，表皮样囊肿好发于眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下等部位。生长缓慢，呈圆形。囊肿表面的黏膜或皮肤光滑，囊肿与周围组织、皮肤或黏膜均无粘连，触诊坚韧而有弹性，似面团样。 穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物，有时大体标本可见毛发。 【治疗】手术摘除。 口底皮样囊肿 甲状舌管囊肿 胚胎至第6周时，甲状舌管自行消失，在起始点处仅留一浅凹即舌盲孔。如甲状舌管不消失时，则残存上皮分泌物聚积，形成先天性甲状舌管囊肿。 【临床表现】甲状舌管囊肿多见于1一10岁的儿童。囊肿可发生于颈正中线，自舌