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FibroScan?在慢性肝病评估中的临床价值云南省第三人民医院 消化内科郑 盛 主治医师Fibrosis 肝纤维化 肝纤维化？肝纤维化(hepatic fibrosis)是指肝细胞发生坏死及炎症刺激，肝脏中胶原蛋白等细胞外基质(extracellular matrix , ECM)增生与降解失去平衡，导致肝脏内纤维结缔组织异常沉积的病理过程,轻者称为纤维化(fibrosis);重者进而合并肝小叶结构改建，假小叶及再生结节形成，称为肝硬化(cirrhosis)。肝纤维化的病因 许多慢性肝病肝脏疾病均可引起肝纤维化病毒性肝炎：慢性乙型、丙型、丁型病毒性肝炎 酒精中毒：酒精性肝病胆汁淤积：原发性胆汁性肝硬化循环障碍：慢性充血性心力衰竭、肝静脉或下腔静脉阻塞代谢障碍：如肝豆状核变性、血色病营养障碍：免疫紊乱：自身免疫性肝炎药物原因：维生素A摄取过量原因不明：非酒精性脂肪性肝病,非酒精性脂肪性肝炎评分 Knodell Ishak Scheuer METAVIR 国内S2000 0无纤维化 无纤维化 无纤维化 无纤维化 无纤维化 1汇管区扩大有些PF±短纤维间隔汇管区扩大PF无纤维隔 汇管区纤维化扩大限局窦周及小叶内纤维化 2多数PF±短纤维间隔PF,纤维间隔形成 PF,少量间隔PF,少量间隔汇管区周围纤维化纤维间隔形成小叶结构保留 3桥接纤维化P-P/P-C 多数PF,偶有P-P 纤维隔伴小叶结构紊乱间隔纤维化 纤维间隔伴小叶结构紊乱无肝硬化 4肝硬化PF伴明显P-P和P-C 可能或肯定肝硬化 肝硬化早期肝硬化 5 明显P-P/P-C,偶有结节 6可能或肯定肝硬化 注:PF为汇管区纤维化; P-P汇管-汇管桥接纤维化; P-C为汇管-中央桥接纤维化 常见肝纤维化分期Liver HistologyMETAVIR 纤维化评分F1F2F3F4Technology瞬时弹性成像技术（ FibroScan? ）临床硬度值影响因素Clinical factors significantly associated with stiffness measured by VCTE [1]: [1] Mueller et al. Hepatic Medicine: evidence research 2010Main clinical applicationsLiver Stiffness (LSM) and CAP? measurements measured by FibroScan? VCTE大多数肝硬化及HCC患者都是由HBV/HCV感染发展而来Perz等, 2006（西太平洋地区 N = 1562, 中国占84% ）78%的肝硬化与HBV(57%)或HCV(21%)感染有关；83%的HCC与HBV(65%)或HCV(18%)感染有关；最新数据也证实，50%-80%的HCC病例由HBV感染发展而来 (Venook等, 2010)。78%的肝硬化患者与HBV/HCV感染有关HBV感染83%的HCC患者与HBV/HCV感染有关80HCV感染50-80%65%57%60HBV/HCV感染导致肝硬化或HCC的患者比例 (%)4018%21%10%-25%200HCC患者肝硬化患者HCC患者Perz et al, 2006Venook et al, 20103. Joseph F. Perz et al. Journal of Hepatology 2006, 45: 529-538; 4. ALAN P. VENOOK, et al. The Oncologist 2010;15(suppl 4):5–13.慢性乙型肝炎肝脏硬度测量和肝活检诊断结果对照RefCohortAUROC for F≥2Cut off F2 (kPa)AUROC for F4Cut off F4 (kPa)[1]2020.817.20.9311[2]161--0.9313.4[3]2020.87-0.94-[4]1250.85-0.9013[5]1750.957.90.9813.8[6]2772(Meta analysis )0.86-0.93-* Area under ROC curve. F2 : Significant fibrosis. F4 : Cirrhosis“FibroScan? 在HBV患者中有很好的准确性[1.3.4]肝脏硬度值也有可能被炎症影响，在结果中也需要考虑到ALT水平.FibroScan? 可能 对于HBV 病毒携带者的随访中需要做肝活检的患者是一个更好的选择[1] Marcellin et al. Liv International 2009. [2] Chan et al. Journal of viral