临证指南医案研读笔记乌梅丸专题的研究by陈子.docVIP

《临证指南医案》研读笔记——乌梅丸专题研究by 陈子 临证指南呕吐===安胃丸安胃丸 乌梅 川椒 附子 桂枝 干姜（各一两） 黄柏（二两） 黄连（五钱） 川楝子肉 广皮 青皮（各二两） 白芍（三两） 人参（量加如有邪者可勿用）再用川椒乌梅汤法丸。一方无广皮。有当归细辛。 内经与金匮论之详矣。乃后人但以胃火胃寒痰食气滞立论。不思胃司纳食。主乎通降。其所以不降而上逆呕吐者。皆由于肝气冲逆。阻胃之降而然也。故灵枢经脉 　　篇云。足厥阴肝所生病者。胸满呕逆。况五行之生克。木动则必犯土。胃病治肝。不过隔一 之治。此理浅近易明。人乃不能察。而好奇之辈。反夸隔二隔三之治。岂不见笑于大方也 哉。试观安胃丸。理中安蛔丸。所用椒梅。及胃虚客气上逆之旋复代赭。此皆胃药乎。抑肝药乎。于此可省悟矣。今观先生之治法。以泄肝安胃为纲领。用药以苦辛为主。以酸佐之。 如肝犯胃而胃阳不衰有火者。泄肝则用芩连。楝之苦寒。如胃阳衰者。稍减苦寒。用苦辛酸热。此其大旨也。若肝阴胃汁皆虚。肝风扰胃呕吐者。则以柔剂滋液养胃。熄风镇逆。若胃阳虚。浊阴上逆者。用辛热通之。微佐苦降。若但中阳虚而肝木不甚亢者。专理胃阳。或 稍佐椒梅。若因呕伤。寒郁化热。劫灼胃津。则用温胆汤加减。若久呕延及肝肾皆虚。冲气上逆者。用温通柔润之补。下焦主治。若热邪内结。则用泻心法。若肝火冲逆伤肺。则用养金制木。滋水制火。总之治胃之法。全在温通。虚则必用人参。药味皆属和平。至于治肝之法。药味错杂。或寒热互用。或苦辛酸咸并投。盖因厥阴有相火内寄治法不得不然耳。但观仲景乌梅丸法。概可知矣。案辑六十有余。大半皆由肝邪为患。非先生之卓识。安能 畅发此理乎哉。（华岫云） 　　 徐评 所录诸方。属蓄饮者四五。属反胃者二三。反胃自有主治之法。蓄饮亦有成方可用。乃全不分别。惟以治肝胃之药参错成方。又用人参及姜附者七八。皆与反胃蓄饮相反。则呕吐一症。此老全未梦见也。患诸病者。亦大不幸矣。 【中风】今年天符岁会。上半年阳气大泄。见病都属肝胃。以厥阴为风脏。而阳明为盛阳耳。阴阳不肯相依。势必暴来厥中。过大暑可免。以暑湿大热。更多开泄。致元气不为相接耳。然此本虚标实。气火升腾所致。经旨以苦寒咸润酸泄。少佐微辛为治。议进补阳明泄厥阴法。 人参（一钱） 生牡蛎（五钱） 生白芍（二钱） 乌梅肉（四分） 川黄连（盐水炒六分） 熟半夏（醋炒清水漂洗一钱） 上午服。 陈子按：乌梅肉酸泄，生白芍酸敛，川黄连、醋半夏（泻心汤）辛开苦降法化湿热。人参味甘益气生津，守护阳明。 （丸方） 人参（二两） 茯苓（三两生） 盐水炒黄连（五钱） 半夏（醋炒水洗净一两半） 盐水炒广皮（二两） 枳实（麸炒一两半） 白蒺藜（鸡子黄制一两半） 生白芍（一两半） 乌梅肉（蒸一两） 为末。竹沥法丸。早上服三钱。百滚汤下。 陈子按：四君子去白术，守护阳明，泻心汤化湿热，乌梅酸泄肝经。 【虚劳】华（二八）劳损。加以烦劳。肉消形脱。潮热不息。胃倒泄泻。冲气上攻。则呕。当此发泄主令。难望久延。（胃虚呕泻） 人参 诃子皮 赤石脂 蒸熟乌梅肉 新会皮 炒白粳米 陈子按：乌梅主久利，人参、陈皮、白粳米固阳明，诃子皮、赤石脂固大肠。 【吐血】 吴（氏）郁损。咳血频发。当交节气逆。呕吐肢冷厥逆。所现俱是虚劳末路。岂是佳景。勉拟方。生白芍 乌梅 炙草 炒麦冬 茯神 陈子按：酸敛肝经（气逆），炙甘草、炒麦冬、茯神为顾护胃阴之法。 【脾胃】 某（二四）病后胃气不苏。不饥少纳。姑与清养。 鲜省头草（三钱） 白大麦仁（五钱） 新会皮（一钱） 陈半夏曲（一钱） 川斛（三钱） 乌梅（五分） 陈子按：佩兰、大麦芽、新会皮、半夏曲化湿醒脾和胃，川石斛养胃阴，乌梅酸敛是顾护胃阴是法，泄肝邪以安胃也。 【木乘土】 某（四一）肝逆犯胃。脘痛腹鸣。气撑至咽。 川楝子 桂枝木 淡干姜 川椒 生白芍 吴萸 乌梅 茯苓 陈子按：乌梅丸化裁泄肝安胃。 【木乘土】朱（五十）半百已衰。多因神伤思虑。夏四月大气发泄。遂加便溏。长夏暑热。无有不大耗气分。寒热之来。乃本气先怯。而六气得以乘虚。今不思纳谷之因。皆寒热二气扰逆。胃脘清真受戕。所以致困莫苏。不烦不渴。胃阳虚也。凡醒胃必先制肝。而治胃与脾迥别。古称胃气以下行为顺。区区术甘之守。升柴之升。竟是脾药。所以鲜克奏效。 人参 茯苓 炒麦冬 大麦仁 木瓜 乌梅 陈子按：肝胃同治，胃药也。先治肝，有安胃之妙。 【木乘土】 脉弦。心中热。欲呕。不思食。大便不爽。乃厥阴肝阳顺乘胃口。阳明脉络不宣。身体掣痛。当两和其阳。酸苦泄热。少佐微辛。 川连 桂枝木 生牡蛎 乌梅 生白芍 川楝子 陈子按：两和肝胃之阳气味配伍理论。