儿科短讲课件单疱脑炎课件.pptxVIP

儿童单纯疱疹病毒脑炎诊治进展;单纯疱疹病毒脑炎（HSE）是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的急性中枢神经系统感染。HSE是儿童散发性脑炎最常见病因，也是患儿出现急性抽搐及继发癫痫的重要原因。常引起脑组织出血性坏死病变，未经治疗的HSE患儿死亡率高达90%，而经过早期治疗的死亡率可下降至20%~30%。;1.临床表现： 发热、抽搐、嗜睡、头痛及局灶性神经功能障碍，复发的HSE有不同症状：如运动障碍。 发热（100%），抽搐（95%），意识障碍（80%），脑膜刺激征（55%），少数出现头痛、呕吐、行为异常及肢体瘫痪。--复旦大学附属儿科医院;2.头颅 CT或MRI CT：病变部位低密度影 MRI：病变部位T1W1轻度低信号，T2W1高信号。MRI比CT敏感，能在早期查出脑部病变，有报道在临床症状出现48h后MRI灵敏度达85% ;3.脑电图：多形波δ和θ波等非特异性慢波 脑电图慢波化及周期性波与疾病严重程度有一定关系，可作为判断疾病严重程度及疗效依据之一 爆发-抑制、低电压—预后极差 周期性波—预后较差 轻中度异常或正常—预后可能良好;4.脑脊液检查 常规、生化：白细胞、蛋白升高，蛋白可呈进行性升高，糖、氯化物正常。脑脊液中单核细胞增多是中枢神经系统HSV感染的重要表现 HSV-IgM抗体检测：HSV-IgM阳性提示近期感染或病毒持续活动状态，是早期诊断重要指标 ; PCR检测：灵敏度、特异度均高，病程早期阳性率高 发病3天内可能出现阴性，3天后再次检测，可提高检出率。 电子芯片技术：灵敏度、特异度均高 5.脑组织活检;其他核苷类：更昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等 解离素：能抑制HSV进入细胞内以及抑制细胞间融合，具有较好的抗HSV作用 ;2.止惊：尚无预防性用药的研究，不主张在脑炎急性期预防性应用止惊药物。只有出现反复抽搐及惊厥持续状态时才可应用苯二氮卓类及其他镇静止惊药 3.降颅压 4.亚低温：持续动态监测肛温，使患儿体温维持在33~35℃，每30分钟查看一次，并测量体温。;5.高压氧（HBO）：提高氧分压，增加脑细胞摄氧能力，使脑细胞有氧代谢和能量产生得到改善，从而激发脑细胞活性，减少脑细胞死亡，并可改善预后。治疗时机为待患???基本生命征平稳后。 国外对HBO应用于脑炎患儿的康复治疗缺乏相关报道，国内应用较多，但缺乏循证医学证据。;