第十章护理管理和科研伦理3.ppt

 第一节 护理管理伦理 一、护理伦理在护理管理中的作用护理管理的含义： 护理管理的特点： 系统性 客观可比性 理论性 专业性 实践性 护理伦理在护理管理中的作用 动力作用 保证作用 调节作用 二、护理领导者的素质 政治素质 道德素质 知识素质 心理素质 身体素质 三、护理管理的伦理规范 护理质量管理的伦理规范 医院内感染管理的伦理规范 医院经济管理的伦理规范 护理人员管理的伦理规范 护理纠纷处理的伦理规范 护理科研及其特点 广泛性 复杂性 实用性 一、人体实验道德 （一）人体实验的概念及伦理争论 1．人体实验的概念、类型 人体实验是指以人体作为实验对象，用科学的实验手段，有控制地对受试者进行研究和考察的医学行为和过程。 　　　 天然实验：战争、饥荒、瘟疫等 自体实验：李时珍、赵学敏、汤飞凡 　　　　　拉泽尔、巴斯德、居里夫人 志愿实验：知情同意 强迫实验：电休克实验、AZT实验 2．人体实验的伦理评价 历史争端 （1）反对观点 主动与被动的矛盾 自愿与强迫的矛盾 利与弊与矛盾 科学利益与个人利益的矛盾 与传统伦理矛盾 （2）支持观点 是医学进步的必要环节 利与弊总是相比较而言的 并非一切人体实验都对受试者有害 人体实验符合功利主义最大功利原则 病人的血能抽吗？ ?　　　两位内科消化专业研究生，选择了胰癌早期诊断的科研项目。此课题需要在病人身上抽200ML血做抗原测定。能否在晚期癌病人身上抽200ML血，两位研究生发生了争执。甲认为这样做不人道，在快要死的病人身上抽血，无疑会增加病人痛苦，而且可能加速死亡，这不符合医生救死扶伤的职责。乙的观点与甲相反，认为病人为科研做点贡献也未偿不可。你对此持何态度，为什么？ 3．谁应成为人体实验的受试者 1946年 《纽伦堡法典》第一条规定： 受试者的自愿同意是绝对必要的; 对实验 者有依从关系的人不应作为受试者。 1964年《赫尔辛基宣言》确立了代理人同意的合法性。此后，更强调保护他们获得平等参与的利益 。 而在案例中，首先科研人员选择的对象是中、重度哮踹病人，这类病人病情比较严重且病情变化快，这是不符合实验要求的；其次在实验进行中实验组病人出现了明显低氧血症，实验人员只是给患者吸入30%氧气后又继续实验，对照组则仅给生理盐水雾化吸入，观察时间长达4个小时，导致对照组82%的受试者肺功能较实验前恶化，这是不符合人体实验伦理道德的，损害了受试者的利益，是不人道的。 另外，单纯使用安慰剂，而不采用双盲法，仍然难以避免实验偏差，不能保证实验结果的客观性，此案例仅采用单盲法人体实验，因此这个案例在科研设计的时候就显得不严密。 1、 “维护受试者的安康”这一原则与我们号召的集体主义原则是否矛盾呢？ 2、 你如何看待人体实验中利与弊、自愿与强迫、个人利益与科学利益及公众利益的矛盾？应如何取舍？ 1、如何从生命伦理学的角度看待以儿童或精神病人为受试者的人体实验？ 2、美国医生在20世纪30年代起就开始研究Tuskegee梅毒，目的在于确定慢性梅毒的损伤哪些由感染引起，哪些由治疗引起(当时治疗应用的是重金属砷、汞等)。1945年青霉素已广泛应用，并已证实有效。然而，1945年后原先的梅毒研究方式并未停止，依然继续，一直到1971年一家媒体的记者揭露了此事，此项试验才被中止。试对此进行伦理分析？ （二）知情同意原则 1、知情同意是自主原则的体现 2、知情同意有利于建立合作的 医患关系 （三）维护受试者利益的原则 1、实验前应充分估计可能遇到的问题 2、在实验过程中必须具有充分的安全 措施 3、实验必须有导师指导 4、根据不同的受试对象，实验者应遵 循不同的要求 （四）实验对照原则 1、安慰剂对照 2、双盲法对照 案例分析 案例： 某科研小组，利用中、重度哮踹的病人，给不同剂量的呋塞米雾化吸入治疗进行单盲人体实验。自愿参加的受试者在实验前停用平踹药一天，除有明显低氧血症的患者给予30%氧气吸入外，均不加用其他药物。治疗组给不同浓度呋塞米生理盐水溶液雾化吸入20分钟，对照组仅给生理盐水雾化吸入，观察4小时。结果治疗组85%有效；对照组除1例起效和1例无变化外，82%的受试者肺功能较前恶化。 分析： 请根据人体实验的伦理道德分析此案例。 这个科研小组的行为是不符合人体实验伦理原则中的有利无害原则（维护受试者利益的原则）。 如果采用安慰剂对照实验，病人一般应严格限制在病情比较稳定、在实验中和实验后不会发生危险且不致带来不良后果、也不会延误