药事和药物使用管理及持续改进.pdfVIP

十四、药事和药物使用管理与持续改进 评审标准 评审要点 4.14.1 医院药事管理工作和药学部门设置以及人员配备符合国家相关法律、法规及规章制 度的要求；建立与完善医院药事管理组织。 4.14.1.1 【C】 医院设立药事管理与药 1.按照 《医疗机构药事管理规定》的相关要求，设立药事管理与药物治疗学委 物治疗学委员会，健全药 员会及若干相关的药事管理小组，职责明确，有相应工作制度，日常工作由药 事管理体系。 学部门负责。 2.根据本机构功能、任务、规模设置相应的药学部门。 3.药学部门负责药品管理、药学专业技术服务和药事管理以及临床药学工作。 4.职能部门指定专人，负责与医院药物治疗相关的行政事务管理工作。 【B】符合 “C”，并 1.药事管理与药物治疗学委员会人员组成符合规范，定期召开专题会议，研究 药事管理工作，每年不少于4次，有完整的相关资料。 2.职能部门履行监管与协调职责。 【A】符合 “B”，并 有药事管理与药物治疗工作计划和年度工作总结，体现持续改进的进程。 4.14.1.2 【C】 有药事管理工作制度。 1.医院根据国家药事管理法律法规，建立相应的药事管理制度。 2.医院根据医院的药事管理要求，制定相应的工作制度、操作规程，并组织实 施。 3.有药品遴选制度，遵循“一品两规”要求，制定本医院“药品处方集”和“基 本用药供应目录”。 4.有抗菌药物、抗肿瘤药物、血液制剂、生物制剂及高危药品临床使用管理办 法。 【B】符合 “C”，并 1.有药事法律法规及相关制度的宣传、教育、培训。 2.医务人员熟悉药事管理法律法规及相关制度。 3.有保证上述制度落实的相关措施。 4.有临床用药具体评价方法，有改进措施和干预办法。 【A】符合 “B”，并 1.优先使用国家基本药物符合相关规定。 2.抗菌药物等临床使用符合相关规定。 4.14.1.3 【C】 根据医院功能任务及规 1.药学专业技术人员满足工作需要，按有关规定取得相应药学专业技术职务任 模，配备药学专业技术人 职资格。 员，岗位职责明确。 2.各级药学专业技术人员职责明确。 3.有药学专业技术人员培养、考核和管理相关规定。 4.各级药学人员熟悉并履行本岗位职责。 【B】符合 “C”，并 1.人才梯队合理，具有高等医药院校临床药学专业或者药学专业全日制本科毕 业以上学历的，应当不低于药学专业技术人员的30%。 2.临床药师具有高等学校临床药学专业或药学专业本科以上学历，经过规范化 培训，不少于5名。 3.药学专业技术人员参加毕业后规范化培训和继续医学教育，符合相关规定， 作为考核、晋升、聘任的条件之一。 4.药学部门负责人具有高等学校药学专业或者临床药学专业本科以上学历，及 本专业高级技术职务任职资格。 【A】符合 “B”，并