2011缺血性脑血管疾病（08本）ppt课件.pptVIP

禁忌证 ①CT证实颅内出血 ②神经功能障碍非常轻微或迅速好转 ③发病超过3小时或无法确定 ④伴有明确癫痫发作 ⑤既往有颅内出血、动静脉畸形或动脉瘤病史 ⑥近期有外伤或手术史 ⑦明显出血倾向：血小板计数100?109/L), 48小时内接受肝素治疗且 APTT大于正常上限。近期接受抗凝治疗且INR1.4。 血糖2.7mmol/L，收缩压180mmHg或舒张压100mmHg ⑨ CT显示低密度区范围1/3大脑中动脉供血区。 治疗 ⑧ 1) 静脉溶栓疗法 缺血性卒中 脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性梗死 出血性卒中 脑出血 蛛网膜 下腔出血 脑血管疾病 脑卒中 TIA 椎基底动脉 供血不足 血管性痴呆等 ︷ 第二节 脑梗死 Cerebral infarct,CI 脑血栓形成：各种病因引起血管壁病变→脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞、血栓形成→脑局部血流减少、供血中断→脑组织缺血缺氧导致软化坏死→局灶性神经系统症状体征 脑梗死：各种病因引起脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧坏死，出现相应神经功能缺失。 脑栓塞：各种栓子随血流进入颅内动脉，使血管腔急性闭塞, 引起相应供血区，脑组织缺血坏死脑功能障碍。 腔隙性梗死：长期高血压导致脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，造成缺血性微梗死灶形成空腔。 颈总动脉与颈内、外动脉分叉处 大脑前、中动脉起始段 椎动脉起始部 椎动脉颅内段 基底动脉起始段、分叉部 病因发病机制 动脉粥样硬化(动脉D500?m) 脑动脉炎 其他：药源性，烟雾病，血液系统疾病等 → → 1. 病理 脑梗死发生率 颈内动脉系统约占4/5 椎-基底动脉系统约1/5 病理病理生理 动脉粥样硬化病变好发部位 颈内A 大脑中A 大脑后A 大脑前A 椎-基底A 脑组织血流阻断 30秒： 脑代谢发生改变 1分钟：神经元功能活动停止 5分钟：脑梗死 病理病理生理 2. 病理生理 神经元缺血损伤具有选择性 轻度缺血仅某些神经元坏死 完全持久缺血导致神经元、胶质细胞、内皮细胞均坏死 中心坏死区周围因存在侧支循环，尚有大量存活神经元，如短时间内血流恢复，该区神经细胞可存活并恢复功能。 病理病理生理 2. 病理生理 中心坏死区--完全缺血→脑细胞死亡 周围缺血半暗带(ischemic penumbra) 缺血半暗带的存在是急性脑梗死急诊溶栓的病理基础。 急性脑梗死病灶组成 病理病理生理 2. 病理生理 治疗时间窗(therapeutic time window) 脑梗死区血流再通后脑组织损伤可恢复的有效时间 脑缺血超早期治疗时间窗在6h之内 常见于中老年 安静、睡眠中发病 部分患者有TIA前驱症状（肢麻\无力等） 局灶性体征在发病后10余小时或1~2天达高峰 一般意识清楚轻度意识障碍 临床表现 一般临床表现 可无症状(30－40％） 单眼一过性黑矇 偶见永久性失明(视网膜动脉缺血) Horner征(颈上交感神经节后纤维受损) 伴对侧偏瘫\偏身感觉障碍\同向性偏盲等 (大脑中动脉缺血) 优势半球伴失语症, 非优势半球可有体象障碍 颈动脉搏动减弱、血管杂音 脑梗死常见的临床综合征 1. 颈内动脉闭塞综合征：差别大，取决于侧枝循环 主干闭塞（2－5％） 三偏症状：病灶对侧偏瘫（中枢性面舌瘫、肢体 瘫痪）、偏身感觉障碍和偏盲 优势半球→完全性失语, 非优势半球→体象障碍 脑梗死常见的临床综合征 2. 大脑中动脉闭塞综合征 深穿支闭塞： 对侧中枢性均等性偏瘫 对侧偏身感觉障碍 可伴对侧同向性偏盲 脑梗死常见的临床综合征 2. 大脑中动脉闭塞综合征 ①上部分支闭塞 病灶对侧面部、肢体瘫痪（上肢重）和感觉缺失 伴Broca失语(优势半球)或体象障碍(非优势半球) 无意识障碍 ②下部分支闭塞 对侧同向性上四分之一视野缺损 Wernicke失语（优势半球） 急性意识模糊状态（非优势半球） 无偏瘫 3. 大脑前动脉闭塞综合征 主干闭塞 分出前交通动脉前闭塞—可无症状(对侧代偿) 分出前交通动脉后闭塞-- 对侧下肢瘫及感觉障碍 尿失禁(旁中央小叶受损) 淡漠、反应迟钝、欣快、缄默(额极、胼胝体受损) 对侧强握、吸吮反射（额叶受损） 脑梗死常见的临床综合征 3. 大脑前动脉闭塞综合征 皮质支闭塞 对侧中枢性下肢瘫 可伴感觉障碍(胼周、胼缘动脉闭塞) 对侧肢体短暂性共济失调、强握反射、精神症状 (眶动脉、额极动脉闭塞) 脑梗死常见的临床综合征 深穿支闭塞 对侧中枢性面舌瘫\上肢近端轻瘫 (累及内囊膝部、部分前肢) 4. 大脑后动