骨转移瘤的治疗ppt课件.ppt

骨转移瘤的诊治共识;;骨转移瘤的治疗;骨转移癌是指各器官及组织的恶性肿瘤通过相关转移途径转移到骨骼从而引起继发的骨肿瘤。 ;骨是恶性肿瘤远处转移常见的转移部位，仅次于肝和肺转移； 年龄多在50-80岁； 骨转移可累及全身骨骼，多在脊柱的胸腰段、胸骨，肋骨及股骨上端也较为多发。;骨转移是恶性肿瘤的常见并发症;骨转移发生机制;The Vicious Cycle of Bone Destruction骨破坏恶性循环;骨转移恶性循环;肿瘤的骨转移大体可分为三类： 溶骨性转移：由肿瘤细胞分泌细胞因子 来激活破骨细胞引起，临 床症状重； 成骨性转移：由促使成骨细胞生长和分化的 因素TGF-β、FGF介导，临床症状相对 较轻； 混合性转移：临床上多以常见，只是有 的以溶骨性为主，有的以 成骨性为主。;溶骨性转移：肾癌、骨髓瘤、乳腺癌、肺癌 成骨性转移：前列腺癌、消化道肿瘤 混合性转移：乳腺癌、消化道肿瘤、 生殖系统肿瘤;骨相关事件（SREs）包括： 放疗 缓解重度疼痛 治疗和预防病理性骨折或脊髓压迫 病理性骨折 锥体骨折 其他骨折 脊髓压迫 骨骼手术 恶性肿瘤所致高钙血症（HCM);骨相关事件及其严重后果;Bone Metastases Can Lead to SREs骨转移所致骨相关事件;骨转移瘤的诊断;骨转移诊断;骨转移的诊断方法;诊断方法;恶性肿瘤患者检查时可出现多发浓聚灶提示肿瘤骨转移 ;X射线： 目前是恶性肿瘤骨转移的主要确诊工具。 检测早期转移性骨肿瘤的灵敏度较低，仅为44%-50%。 只有当骨小梁破坏超过50%而损伤灶直径达到1.0-1.5cm时骨转移损伤才能显示在X光片上。 ;CT扫描： 骨转移的诊断工具之一。 它的灵敏度高于X射线。可以检测出放射性核素骨成像检查中显示阳性而X光片显示阴性的骨转移。 CT扫描也可以在符合适应症的条件下用于指导针吸活组织检查，以提高该项操作的准确性和安全性。;2.影像学检查 --- CT检查;MR扫描： 目前灵敏度和特异性较高的一种。 检测骨转移灵敏度：82-100% 特异性：73-100% 优势：能帮助检测髓腔中的早期转移灶。 准确地显示出转移灶的???置和范围 以及周 围软组织情况。 ;2.影像学检查：  MRI检查;PET-CT扫描：;2.影像学检查 --- PET/CT;骨活组织检查： 组织病理学或神经病理学表现是诊断恶性肿瘤骨转移最有效的依据。 骨活组织检查有助于诊断未经组织病理学或神经病理学证实的原发性肿瘤。;骨活组织检查适应症 单一骨损伤灶； 制定治疗策略需要确诊骨转移； 骨组织损伤是恶性骨转移最先出现的症状； 骨损伤存在问题而患者希望进行确诊检查。 需要注意的是骨活组织检查过程中应注意避免引起病理性骨折。 ;骨代谢的生物化学标记： 骨代谢的生物化学标记是近期研究出的用于诊断及监控疾病进展的新技术。 反映溶骨代谢水平的生物化学标记：胶原I型羧基末端终肽（ICTP）、胶原I型氨基末端终肽（NTX）、胶原I型α1羧基末端终肽（CTX）、骨唾液蛋白（BSP）等 反应成骨代谢水平的生物化学标记：骨特异性碱性磷酸酶（BALP）、碱性磷酸酶（ALP）、溶胶原I型氨基末端终肽（PINP）等。 研究指出其它骨代谢标记如尿源NTX在诊断骨转移及监控疾病进展方面具有良好前景，但这些标记还未被批准用作诊断骨转移的可靠工具。;骨转移诊断标准;可以确诊 恶性肿瘤骨 转移的临床 表现或 中期至晚 期恶性肿瘤;骨转移瘤的治疗;骨转移治疗;治疗方法;放疗;放疗;体外放射;照射剂量指南推荐;放射性核素疗法;放射性核素的适应症;不良反应;手术;手术原则;手术禁忌症;骨水泥;化疗;;双磷酸盐;Effect of Bisphosphonates on Vicious Cycle of Bone Destruction双磷酸盐在骨破坏恶性循环中的作用;含氮双膦酸盐的体外抗肿瘤作用机制;不同双膦酸盐的基础研究比较;唑来膦酸 4 mg 41% .001 (Kohno 2005);Saad F, et al. J Natl Cancer Inst 2004;96:879-82; 唑来膦酸4 mg n=254 安慰剂n=247 不良事件