儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗ppt课件.ppt

DKA处理－补液（48h均衡补液法） 补液举例： 中度脱水患儿，体重20kg，按5％脱水计算： 累积丢失量为1000 ml＋维持量为1400ml／d， 48h补液总量共计3800ml。每日补液1900ml， 24h均匀输入，每小时补入液体量为80ml。 第1小时一般输入生理盐水，其后为半张含钾盐水，总液体张力为1／2 ～ 2／3张。 DKA处理－补液 第一小时快速扩容，一般总量不超过30ml／kg 注意尽早补钾 须强调，纠正DKA脱水的速度应较其他原因所致者缓慢，因为过快地输入张力性液体可能加重脑水肿进程。 DKA处理－补液（传统补液法） 按中度脱水计算输液量（80～120ml/kg/24h） 前8h给半量 第1步（第1小时）：等张盐水20ml/kg 第2步（第2～8小时）：液量40ml/kg，速度5ml/kg.h Na+正常：继续用NS Na+高：NS、注射用水各半量 余量在后余的16小时补足 DKA处理－胰岛素治疗 采用小剂量持续胰岛素静脉滴注法，必须使用短效胰岛素。 开始剂量为 0.1U/kg/h 加入0.9%生理盐水中静脉滴注，可使用输液泵输入。 血糖下降速度一般为每小时2～5 mmoL／L。 可根据血糖结果调整胰岛素的剂量，但输注速度一般不低于0．05 U／kg/h。 DKA处理－胰岛素治疗 小剂量胰岛素静脉输注应持续至酮症酸中毒纠正：连续2次尿酮阴性，血PH﹥7．3，血糖下降至12 mmol／L以下。 静脉滴注胰岛素直到酮体转阴为止，仅仅酸中毒的纠正是不够的，只要酮体存在就说明肝中合成酮体量超过肝外组织利用酮体能力，仍需要胰岛素治疗。 一般来说血糖降至12 mmol／L需要4～5h ，而酮体的消失大约需要12～24h。 胰岛素应用注意点 胰岛素一般在补液后1h开始应用，特别是对有休克的患儿，只有当休克恢复、含钾盐水补液开始后，胰岛素才可应用。这样可以避免钾突然从血浆进入细胞内导致心律紊乱。 在纠正脱水补液的最初60～90分钟内，即使不用胰岛素血糖也会下降。 当血糖下降到12～15mmol/L时改为糖盐水输注，维持血糖在8～12mmol/L之间。 转换为皮下胰岛素注射 只有当临床状况稳定后，口服液体可耐受时，静脉输液可减少，最后过渡到皮下胰岛素注射的常规治疗。 为防止高血糖反跳，在第一次皮下注射短效胰岛素（ 0.25U/kg/次 ）后30分钟内不要停用静脉胰岛素。 DKA处理－低血钾的防治 由于以下原因，DKA患儿体内K+丢失较为明显： 酸中毒时，肾小管Na+、K+交换增加，从尿中排出大量K+ 胰岛素治疗后，K+进入细胞而血钾会迅速下降 患儿发生DKA时进食差和呕吐，K+的摄入不足 因此在DKA的液体疗法中应注意及时补钾，以防止低钾血症的发生。 * 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 儿童糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的诊疗 糖尿病 糖尿病是一组由于胰岛素相对或绝对不足，或者靶细胞对胰岛素的敏感性降低，以血糖增高为特征的代谢病。 全球高发病区与低发病区之比相差40倍 发病率显示不断增高的趋势 发病率随年龄增长而增加： 1岁以下极少见 4~6岁之间小高峰 10~14岁有大高峰 糖尿病分型（ADA，1996） 一、 1型（β细胞损毁，胰岛素绝对缺乏） 免疫介导性 特发性 二、2型（以胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足） 三、妊娠糖尿病 四、其他类型糖尿病：共有8个亚型 其他类型糖尿病 共有8个亚型： 1、β细胞遗传缺陷 2、胰岛素作用遗传缺陷：胰岛素基因、受体缺陷等 3、胰腺外分泌疾病：胰腺炎 4、内分泌疾病：库欣综合征、甲亢 5、药物或化学品所致：杀鼠药、糖皮质激素、噻嗪类药物 6、感染所致：先天性风疹、巨细胞病毒 7、伴糖尿病的其他遗传综合征：Turner、Down综合症 8、少见的免疫介导糖尿病：抗胰岛素受体抗体 儿童糖尿病诊断 临床表现： 三多一少症状不明显, 遗尿多见。 发病较急，大约20~30%以酮症酸中毒为首发症状。 常有诱因,如感染、饮食不当或情绪因素等。 糖尿病诊断标准(ADA，2005年） 空腹血糖≥7.0mmol/L（空腹是指至少禁食8小时），有糖尿病症状； 随机血糖≥11.1mmmol/L； 糖耐量试验（OGTT）： 2小时血糖≥11.1mmol/L 成人口服75克葡萄糖进行葡萄糖耐量试验 小儿