本科慢阻肺上课用ppt课件.ppt

慢性阻塞性肺疾病( COPD ) ;COPD的严峻形势与病因;国外COPD现状;我国COPD现状; 1. COPD; 2.慢性支气管炎; 3.阻塞性肺气肿;4.COPD与 慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？ 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD.;一、病因与发病机制 ;（二）发病机制;5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡;6、机体的内在因素： 自主神经功能失调，老年人呼吸道防御机制下降等。;二、病理生理 ; 早期大气道通气功能多为正常，小气道功能（直径小于2mm的气道）已发生异常；病情加重后，气道狭窄，阻力增加，常规通气功能检查可有不同程度异常；气道阻力增加、气流受限成为不可逆，通气和换气功能障碍引起缺氧和二氧化碳储留，进而发展为呼吸衰竭。;三、临床表现 ;（一）症状： 1、慢性咳嗽 2、咳痰 3、气短或呼吸困难 4、喘息或胸闷 5、其他： ; 1.视诊： 胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱 2.触诊：语颤减弱或消失; 3.叩诊： 呈过清音，心浊音界缩小或不易 叩出，肺下界和肝浊音界下移。 4.听诊： 呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。;（四）分期 1.急性加重期： 短期内症状加重，脓痰量多，发热 2.稳定期：症状稳定或轻微 （五）并发症 肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等;四、实验室及其他检查 ;1、肺功能检查：是判断气流受阻的主要客观指标。 （1） ◆FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标 ◆FEV1%预计值是评估COPD严重程度的良好指标 FEV1/FVC70%及FEV180%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限； ;（2）肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量 （RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充 气，有参考价值;2．影象检查： 肺纹理减少，透亮度增高，胸腔前 后径增大，横膈下降; 3、动脉血气分析： 动脉血氧分压降低二氧化碳分压正常或升高 ;五、诊断要点 ◆吸烟等高危因素史 ◆临床症状、体征 ◆肺功能检查 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。; 六、治疗要点 ;1. 稳定期治疗 （1）避免诱因、教育和劝导患者戒烟 （2）支气管舒张药：?2肾上腺素受体激动剂；抗胆碱药；茶碱类； （3）止咳祛痰 （4）长期家庭氧疗（LTOT ）★ 具体方法见护理。;2. 急性加重期治疗 （1）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧★ （2）控制感染。 （3）支气管舒张药的应用。 （4）糖皮质激素应用。 （5）其他：促进排痰， 补充水、电解质等。;长期家庭氧疗指征： ◆ PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%， 有或没有高碳酸血症； ◆ PaO255～60mmHg或SaO2≤88%， 并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症; 七、护 理 ; （一）护理诊断/问题 1．气体交换受损 与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关 2．清理呼吸道无效 与呼吸道炎症、阻塞、痰多、痰稠、无力咳嗽有关 ;（二）气体交换受阻护理措施;（二）气体交换受阻护理措施;（二）气体交换受阻护理措施;（二）气体交换受阻护理措施;（二）气体交换受阻护理措施;（二）气体交换受阻护理措施;（二）气体交换受阻护理措施;（二）气体交换受阻护理措施; 病例; 病例; 病例分析;2、护理分析 黄脓痰不易咳出，发热，白细胞升高—保持呼 吸道通畅，观察排痰情况。配合应用抗生素、祛痰药。发热护理。 呼吸困难—持续低流量吸氧。 用支气管扩张药、糖皮质激素—用药护理。 营养失调：低于机体需要量—饮食护理。 吸烟—指导戒烟，避免寒冷等。; 课堂小结;谢 谢 ！