心内科病人护理查房ppt课件.pptVIP

护 理 查 房 ——张美容、肖淑娟、付霞、蒋萍艳 目 录 简要病史 1 治疗要点 2 护理措施 3 健康指导 4 姓 名 周钊纯 职 业 工人 性 别 男 年 龄 76 入院日期 2011/08/04 籍 贯 湖南 民 族 汉 婚 姻 已婚 病史陈述者 本人 可靠程度 可靠 主诉： 因反复胸闷气促3 月，加重5天入院。 现病史 1、患者有高血压病史20余年，本次入院血压为118/60mmHg， T：36.4℃，P：88次/分，R：20次/分，叩诊心脏扩大，有双下肢浮肿伴气促，夜间不能平卧，需端坐呼吸。 2、患者近三月来活动耐量明显降低，反复出现活动后胸闷气促，含硝酸甘油有效。 3、患者有明显咳嗽咳痰，咳白色黏痰，难以咳出。双肺听诊呼吸音粗，双肺下可闻及明显的干湿啰音。 既往史 既往于2010年08月在本院诊断为“肝癌合并转移，肾功能不全，肺部感染” 诊断 1、高血压病（1级 极高危）心脏扩大 心功能Ⅳ级 双侧颈动脉硬化并混合斑形成高血压肾病（CKD2期） 2、冠心病（缺血性心肌病型） 3、肺部感染 4、肝癌合并多处转移 胸腔积液（ 双侧） 贫血（中度） 低蛋白血症 主要检查结果 05日结果回报：肌钙蛋白0.310、脑钠肽10924.26，血常规提示：WBC（11.74