心脏病人围术期管理的若干课件.ppt

心脏病人围术期管理的若干问题 ;麻醉前准备和麻醉前用药;冠心病病人麻醉前用药;冠心病人麻醉前用药处方;β—阻滞药和钙通道阻滞药选择原则;;;β—阻滞药作为术前用药的药物选择;β—阻滞药作为术前用药的药物选择;钙通道阻滞药作为术前用药的药物选择;瓣膜性心脏病麻醉前用药;血管紧张素转换酶抑制药;心脏病人围术期循环动力学的管理;冠心病围术期循环动力学的管理;避免增加心肌氧需（氧耗〕的因素;围术期心肌氧需增加的原因;围术期维持稳定的心率，避免心率增快（体外循环前心率慢于70bpm，停机和术后心率不超过90bpm），则明显有利于心肌氧的供需平衡; ;冠心病人的前负荷;冠心病人的心肌收缩力; 外科手术刺激必然要激活交感神经反应，麻醉难以完全避免。强烈的刺激如气管插管、切皮、胸骨纵切等可伴有血液动力学的变化使心肌缺血。不要总以单一麻醉来控制血液动力学，可给予抗心绞痛药来保护心肌 ;避免减少心肌氧供;Poisseuille公式;维持心肌氧的供需平衡应力求做到;瓣膜性心脏病循环动力学管理的原则;瓣膜狭窄为主要病变的管理原则;主动脉瓣膜狭窄的管理原则;瓣膜关闭不全为主要病变的管理原则;心力衰竭和低心排的治疗;肥厚性梗阻型心肌病病理生理;肥厚性梗阻型心肌病循环动力学管理原则;心脏病人围术期心律失常;先天性心脏病围术期心律失常;瓣膜性心脏病围术期心律失常;主动脉瓣病变心律失常;冠心病围术期心律失常;围术期心律失常处理的原则;左室功能失常，难以耐受心率变化，过缓心率减少心排血量 心动过速可适当增加心排量，但心肌氧需的增加却难以耐受。另心动过速减少心室充盈时间，每搏量降低 心功能差避免过分交感兴奋。过分交感兴奋明显加重心肌缺血，易出现恶性心律失常 心肌缺血时心房收缩可达每搏量的35％，丧失则心脏失代偿，应维持窦性心律 ;冠心病人围术期快速性心律失常对β阻滞药反应良好 消除可能引起心律失常的原因之后，窦性心动过速用β阻滞药治疗。效果不佳，可谨慎静注新斯的明。但由于冠状动脉张力的周期性变化，清晨不宜使用新斯的明;室性心律失常如与心肌缺血有关，应积极进行抗缺血治疗，心肌缺血未改善之前，抗心律失常治疗难以取得良好效果 心脏高动力时心律失常应首先降低心肌氧耗，β阻滞药或钙通道阻滞药即可消除室性期外收缩或短阵室性心动过速 缓慢心率时期外收缩可能具有逸搏性质，应首先提升心率;术中新发生的房颤对血流动力学的剧烈影响须即刻治疗。首选为电击去颤。不宜一味用药物治疗，丧失救治机会 镁盐、胺碘酮、β阻滞药对防治房颤可能有效 术后可能发生房颤者，术中应放置起搏器  ;β阻滞药、钙通道阻滞药抑制心肌收缩力原则;心脏复苏期间的心律失常;心脏复苏期间顽固性心律失常处理;心脏复苏期间顽固性心律失常处理